L’Atlas de la santé bucco-dentaire
SECONDE ÉDITION

L’Atlas de la santé bucco-dentaire
SECONDE ÉDITION
UN APPEL POUR UNE ACTION MONDIALE
L’ENJEUDESMALADIES
BUCCO-DENTAIRES
L’ENJEU DES MALADIES
BUCCO-DENTAIRES
Un appel pour une action
mondiale
L’Atlas de la santé bucco-dentaire
SECONDE ÉDITION
Avant-propos 5
Remerciements 6
Chapitre 1 Introduction 8
Des dents saines pour une vie en bonne santé 10
Chapitre 2 Maladies bucco-dentaires et santé 12
Santé bucco-dentaire et état général 14
Carie dentaire
Charge de morbidité de la maladie 16
Développement de la maladie 18
Témoignages de patients / Quelles mesures prendre ? 20
Maladies parodontales
Nature du processus de la maladie 22
Témoignages de patients / Quelles mesures prendre ? 24
Cancer buccal
Charge de morbidité de la maladie 26
Témoignages de patients / Quelles mesures prendre ? 28
VIH/SIDA et santé bucco-dentaire 30
Noma 32
Anomalies congénitales 34
Traumatismes bucco-dentaires 36
Chapitre 3 Maladies bucco-dentaires et facteurs de risque 38
Déterminants sociaux et facteurs de risque communs 40
Sucre 42
Tabac 44
Alcool 46
Alimentation 48
Chapitre 4 Maladies bucco-dentaires et société 50
Les inégalités en santé bucco-dentaire
État de santé bucco-dentaire 52
Impact des maladies bucco-dentaires 54
Accès aux soins bucco-dentaires 56
Table des matières
Première publication par la Fédération dentaire internationale (FDI) en 2015
Texte et illustrations copyright © Fédération dentaire internationale (FDI) 2015
Cartes, schémas, graphiques et concept original copyright © Myriad Editions 2015
Tous droits réservés
Publié pour la Fédération dentaire internationale par
Myriad Editions
Brighton, R-U
www.myriadeditions.com
Aucune partie de cet ouvrage ne peut être reproduite, enregistrée dans un système de recherche documentaire et de
consultation, ou transmise sous quelque forme que ce soit et par quelque moyen que ce soit sans l’autorisation écrite de
la Fédération dentaire internationale (FDI). Veuillez écrire à l’adresse info@fdiworldental.org pour toute demande.
Les opinions exprimées dans cet ouvrage ne reflètent pas obligatoirement celles de la Fédération dentaire internationale
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approuve ou les recommande. Toutes les précautions raisonnables ont été prises pour garantir l’exactitude de l’ensemble
des informations communiquées dans cet ouvrage. La Fédération dentaire internationale (FDI) ne peut nullement être
tenue responsable si certaines informations se révèlent néanmoins incorrectes.
Les dénominations ainsi que la présentation des données utilisées dans cet ouvrage ne reflètent nullement une quelconque
opinion de la part de la Fédération dentaire internationale (FDI) quant au statut légal de tout pays, territoire, ville, région
ou de leurs autorités, ou quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes pointillées utilisées dans les cartes
représentent des frontières qui ne sont pas reconnues de manière unanime. Les termes de « pays à faible revenu, à revenu
intermédiaire, et à revenu élevé » utilisés dans cet ouvrage reprennent les définitions de la Banque mondiale. En raison
de contraintes d’espace, la FDI a choisi d’utiliser les noms et abréviations les plus courants pour les pays suivants sur les
cartes et sur les autres graphiques :
Toutes les saisies – données, sources et références – ont été clôturées le 30 avril 2015.
Citation suggérée : L’enjeu des maladies bucco-dentaires – un appel pour une action mondiale. L’Atlas de la santé buccodentaire. 2nde éd., Genève : Fédération dentaire internationale (FDI) ; 2015.
Avertissement
ARYM : Ancienne République
yougoslave de Macédoine
B-H : Bosnie-Herzégovine
Bolivie : État plurinational de Bolivie
Brunei : Brunei Darussalam
Congo : République du Congo
Corée du Nord : République
populaire démocratique de Corée
Corée du Sud : République de Corée
EAU : Émirats arabes unis
États-Unis : États-Unis d’Amérique
Iran : République islamique d’Iran
Laos : République démocratique
populaire lao
Liecht. : Liechtenstein
Lux. : Luxembourg
Moldavie : République de Moldavie
Mont. : Monténégro
Ouzbék. : République d’Ouzbékistan
Pays-Bas : Royaume des Pays-Bas
Rép. dém. du Congo : République
démocratique du Congo
R-U : Royaume-Uni de GrandeBretagne et d’Irlande du Nord
Russie : Fédération de Russie
Slov. : Slovénie
Slovaquie : République slovaque
St Vincent & Grenad. : Saint-Vincentet-les-Grenadines
Suisse : Confédération suisse
Syrie : République arabe syrienne
Tanzanie : République unie de
Tanzanie
Timor oriental : République
démocratique du Timor oriental
Venezuela : République bolivarienne
du Venezuela
5
La Fédération dentaire internationale (FDI) représente plus d’un million de dentistes dans le
monde par l’intermédiaire des quelques 150 associations dentaires nationales (NDA) qui en sont
membres. Partant du constat que la santé bucco-dentaire est fondamentale pour un bon état de
santé général et pour le bien-être, elle cherche à réaliser sa vision pour « conduire le monde à
une santé bucco-dentaire optimale » en s’appuyant pour cela sur les quatre piliers de sa mission
qui visent à construire les moyens d’action des NDA, à garantir le transfert de connaissances, à
assurer une éducation continue, et à faire la promotion de la santé bucco-dentaire.
Pour parvenir à une santé bucco-dentaire optimale, il est nécessaire de comprendre où nous en
sommes aujourd’hui. C’est dans ce but que la FDI a publié son premier Atlas de la santé bucco-dentaire en 2009, avec l’objectif annoncé de « cartographier un problème de santé mondiale
négligé ». Ouvrage de référence, dense et informatif, mais néanmoins accessible aux lecteurs
néophytes, cet Atlas a proposé une approche inédite et innovante pour une meilleure compréhension des maladies bucco-dentaires, de leur épidémiologie et de leurs facteurs de risque, et il
a mis en lumière des domaines d’inquiétude spécifiques.
Outil unique, capable de présenter un sujet très complexe à des publics très divers, l’Atlas a reçu
un accueil très positif tant de la part des dentistes et des chercheurs dentaires que du monde
académique, des institutions sanitaires, et d’autres professions de santé. Encouragée par le succès de la première édition, la FDI a décidé de le rééditer, en ajoutant un nouvel objectif, celui
de l’activisme, aux qualités de la première version. Le but étant désormais de faire bouger les
lignes, en plus de cerner les problèmes. L’enjeu des maladies bucco-dentaires – un appel pour
une action mondiale est donc bien plus qu’une source d’informations précieuses ; c’est, pour la
FDI, un outil essentiel pour faire la promotion de la santé bucco-dentaire.
La FDI estime que la santé bucco-dentaire est un droit fondamental et elle fait écho à la Déclaration d’Adélaïde sur l’intégration de la santé dans toutes les politiques (2010) dans son propre
principe d’une « intégration de la santé bucco-dentaire dans toutes les politiques ». Ce nouvel
ouvrage cherche à donner corps à ce concept, en avançant des pistes d’action et des recommandations à chaque fois que cela est possible et pertinent. L’objectif global est d’aider les leaders
et décideurs politiques, qui peuvent ne pas être des spécialistes de la santé, à tenir compte des
aspects de la santé bucco-dentaire, du bien-être et de l’équité lors de l’élaboration des politiques
et des services, de leur mise en œuvre et de leur évaluation.
Dr Patrick Hescot,
FDI President
Chapitre 5 Maladies bucco-dentaires : prévention et traitement 58
Fourniture de soins bucco-dentaires
Dentistes 60
Équipe dentaire 62
Continuum des soins bucco-dentaires 64
Prévention de la carie dentaire
Fluors 66
Dentifrice fluoré 68
Chapitre 6 Les enjeux en santé bucco-dentaire 70
Enjeux de la formation 72
Enjeux des migrations internationales 74
Enjeux de la recherche 76
Chapitre 7 La santé bucco-dentaire dans l’agenda mondial 78
Santé bucco-dentaire et MNT
Un plan d’action commun 80
Une dynamique en plein essor 82
Santé bucco-dentaire et développement mondial 84
Couverture sanitaire universelle 86
Amalgame dentaire et Convention de Minamata 88
Chapitre 8 Un appel pour une action mondiale 90
Recommandations pour la promotion de la santé bucco-dentaire 92
Annexe 98
Les grandes dates de la médecine dentaire 99
Commentaires sur les données et les sources 106
Abréviations 109
Références 110
Crédits photographiques 118
Index alphabétique 119
Avant-propos
6 7
La FDI adresse toute sa gratitude à toutes les personnes
qui ont apporté leur aide lors de la préparation de L’enjeu
des maladies bucco-dentaires – un appel pour une action
mondiale.
Nous tenons à remercier tout particulièrement nos
rédacteurs en chef, le Professeur Habib Benzian, Faculté
d’odontologie, Université de New York, États-Unis, et le
Professeur David Williams, Barts and The London School
of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of
London, R-U, pour leur profond engagement et leur
précieuse contribution à ce projet, ainsi que Tania Séverin,
rédactrice adjointe, FDI.
Nous remercions également les membres de notre Équipe
spéciale Atlas de la santé bucco-dentaire pour leur
supervision et leurs conseils :
Lijian Jin, Faculté de médecine dentaire, Université de
Hong Kong, RAS de Hong Kong, Chine, président de
l’Équipe spéciale
Habib Benzian, Faculté d’odontologie, Université de New
York, États-Unis
Kevin Hardwick, Association dentaire américaine, ÉtatsUnis
Feue Fannye Thompson, ministre de la santé, la Barbade
David Williams, Barts and The London School of Medicine
and Dentistry, Queen Mary University of London, R-U
Nous adressons toute notre reconnaissance à l’équipe
de la FDI : Claudia Marquina, rédactrice en chef, et
Jean-Luc Eiselé, Directeur exécutif (2011-2015).
Tous nos remerciements vont à l’association dentaire de
Hong Kong pour son généreux soutien de L’enjeu des
maladies bucco-dentaires – un appel pour une action
mondiale. Nous souhaitons aussi remercier nos partenaires
GC Corporation, Henry Schein, Ivoclar Vivadent, Listerine,
Morita, Sunstar et Unilever pour le soutien apporté aux
activités de promotion de la FDI dans le cadre de son
initiative Vision 2020 de la FDI.
Nos remerciements les plus chaleureux aux contributeurs
suivants pour leurs conseils sur des chapitres et des
données spécifiques :
Chapitre 1 – Introduction
Kitty Hse, School Dental Care Service, RAS de Hong
Kong, Chine
Chapitre 2 – Maladies bucco-dentaires et santé
Lijian Jin, Faculté de médecine dentaire, Université de
Hong Kong, RAS de Hong Kong, Chine
Ira Lamster, École de santé publique Mailman, Université
Columbia, États-Unis
Peter Mossey, École d’odontologie, Université de Dundee,
R-U
Sudeshni Naidoo, Faculté d’odontologie, Université du
Cap occidental, Afrique du Sud
Benoit Varenne, Bureau régional de l’Afrique,
Organisation mondiale de la Santé, République du Congo
Saman Warnakulasuriya, Dental Institute, King’s College
Londres, R-U
Domenick Zero, Institut de recherche en santé buccodentaire, École dentaire de l’université de l’Indiana,
États-Unis
Chapitre 3 – Maladies bucco-dentaires et facteurs de
risque
Michael Eriksen, École de santé publique, Université
d’État de la Géorgie, États-Unis
Zairah Roked, Groupe de recherche sur les violences,
Université de Cardiff, R-U
Andrew Rugg-Gunn, École de sciences dentaires,
Université de Newcastle, R-U
Aubrey Sheiham, Département de recherche en
épidémiologie et en santé publique, University College
London, R-U
Jonathan Shepherd, Groupe de recherche sur les
violences, Université de Cardiff, R-U
Carrie Whitney, École de santé publique, Université d’État
de la Géorgie, États-Unis
Chapitre 4 – Maladies bucco-dentaires et société
Stefan Listl, Groupe sur l’économie de la santé
translationnelle, CHU de Heidelberg, Allemagne
Georgios Tsakos, Département de recherche en
épidémiologie et en santé publique, University
College London, R-U
Richard Watt, Département de recherche en
épidémiologie et en santé publique, University College
London Londres, R-U
David Williams, Barts and The London School of Medicine
and Dentistry, Queen Mary University of London, R-U
Chapitre 5 – Maladies bucco-dentaires : prévention et
traitement
Habib Benzian, Faculté d’odontologie, Université de New
York, États-Unis
Jo Frencken, Faculté de sciences dentaires, Université
Radboud de Nimègue, Pays-Bas
Brittany Seymour, Département de politique en santé
publique et d’épidémiologie, Harvard School of Dental
Medicine, États-Unis
Nermin Yamalik, Faculté d’odontologie, Université de
Hacettepe, Turquie
Chapitre 6 – Les enjeux en santé bucco-dentaire
Madhan Balasubramanian, Centre de recherche australien pour la recherche en santé bucco-dentaire, Faculté
d’odontologie, Université d’Adélaïde, Australie
David Brennan, Centre de recherche australien pour la
recherche en santé bucco-dentaire, Faculté d’odontologie,
Université d’Adélaïde, Australie
Christopher Fox, International Association for Dental
Research, États-Unis
Sally Hewett, Ihland Garden Dental, États-Unis
Chapitre 7 – La santé bucco-dentaire dans l’agenda
mondial
Robert Beaglehole, Université d’Auckland, NouvelleZélande
Manu Raj Mathur, Public Health Foundation of India &
Département de recherche en épidémiologie et en santé
publique, University College London, R-U
Christopher Simpson, Fédération dentaire internationale
(FDI),
David Williams, Barts and The London School of Medicine
and Dentistry, Queen Mary University of London, R-U
Annexe
Malcolm Bishop, Dental Institute, Kings College London,
R-U
Remerciements
8
9

La première édition de l’Atlas de la santé buc

co-dentaire, publiée en 2009, visait à « cartogra

phier un problème de santé mondiale négligé ».
Ce problème n’a pas été davantage pris en charge

depuis, mais il se dessine cependant des occa

sions inédites et encourageantes pour agir et
traiter les maladies bucco-dentaires à l’échelle

mondiale. Le titre de cette seconde édition, l’En

jeu des maladies bucco-dentaires – un appel pour
une action mondiale, a été modifié pour prendre
acte de ces avancées.

Ce texte entièrement remanié s’adresse explici

tement aux décideurs politiques et aux leaders
d’opinion. Il s’affirme clairement comme une
ressource de promotion destinée à l’ensemble
des professionnels de santé bucco-dentaire ainsi
qu’aux personnes qui s’inquiètent de la charge

mondiale de morbidité, inacceptable, des mala

dies bucco-dentaires. Cet ouvrage est un recueil

d’informations, de données et de faits sur de nom

breux sujets en lien avec la santé bucco-dentaire.

Il dresse l’état des lieux de la santé bucco-den

taire dans le monde à travers le prisme de la santé
publique et des populations, et il vise clairement
à en soutenir l’effort de promotion et d’action.
Ainsi que l’illustre cet ouvrage, il existe de graves
lacunes dans les données épidémiologiques

récentes sur les maladies bucco-dentaires ma

jeures, notamment dans les pays à faible revenu

ou à revenu intermédiaire. De ce fait, la sensi

bilisation générale aux maladies bucco-dentaires
reste globalement faible parmi les décideurs
politiques, les planificateurs en santé publique
et la communauté de la santé. Les interventions
existantes visant à prévenir et à contrôler les
maladies bucco-dentaires sont encore bien trop
souvent considérées comme un luxe accessoire
plutôt que comme un droit humain fondamental
pour chacun. La charge mondiale de morbidité
des maladies bucco-dentaires reste donc toujours
en grande partie négligée, et ces dernières ne se

voient allouer qu’un faible pourcentage de res

sources pour les activités de surveillance, de pré

vention, de soins et de recherche.
L’un des principaux objectifs de cet ouvrage est

donc de mieux sensibiliser les décideurs poli

tiques à la nécessité de s’attaquer au problème de

la charge de morbidité des maladies bucco-den

taires. Il présente un panorama des principales
maladies bucco-dentaires et de la charge qu’elles

représentent. Il fait le point sur les difficultés ac

tuelles rencontrées par les professionnels de santé
bucco-dentaire et il propose différents trains de
mesures qui peuvent – et devraient – être prises
pour alléger la charge mondiale de morbidité de
ces maladies.

De nouveaux chapitres replacent la santé buc

co-dentaire dans le contexte plus général du
développement international, où des initiatives

majeures, telles que les Objectifs de dévelop

pement durable (ODD) des Nations Unies, la

reconnaissance de la charge de morbidité mon

diale croissante des maladies non transmissibles

(MNT), et la Convention de Minamata sur le mer

cure, offrent de nouvelles et solides occasions
de mettre en place des approches de promotion,
d’intégration et intersectorielles.
Complété par un bref rappel historique de la
santé et des maladies bucco-dentaires, l’Atlas se
referme sur des Commentaires sur les données et
les sources détaillés qui alertent sur l’étendue des

lacunes des informations en santé bucco-den

taire.
La vision de la FDI pour « conduire le monde à
une santé bucco-dentaire optimale » requiert de
passer du modèle de soins prédominant actuel,
essentiellement curatif et axé sur les services
cliniques aux patients individuels, à un modèle

d’interventions préventives à l’échelle des popu

lations.

Pour réussir, ce changement de paradigme déli

cat appelle un effort concerté de la part de l’en

semble des parties prenantes concernées par la
santé bucco-dentaire. Il nécessite également de

nouer de nouveaux partenariats avec d’autres ac

teurs du monde de la santé et d’autres secteurs.
Les efforts internationaux menés pour réduire la
charge de morbidité des autres MNT ont montré
qu’il était possible, avec un leadership solide et

un large soutien politique, de mener ce type d’ac

tions audacieuses. Il est désormais temps d’inté

grer la santé bucco-dentaire à ces efforts.
Habib Benzian
New York, États-Unis
Rédacteur en chef
David Williams
Londres, R-U
Rédacteur en chef
Introduction Chapitre 1
Il est possible de commencer
à nettoyer ou à essuyer la
première dent d’un bébé à
son éruption. Les biberons
de boissons sucrées ou de jus
de fruits peuvent provoquer
une carie précoce pendant
l’enfance. Il est préférable de
donner des biberons d’eau
pure.
Les enfants peuvent
commencer à se brosser les
dents deux fois par jour,
sous la surveillance de leurs
parents, en utilisant une
noix de dentifrice fluoré (de
la taille d’un petit pois). Les
premiers bilans dentaires
peuvent commencer très tôt
pendant l’enfance.
Adopter de bonnes
habitudes alimentaires,
en limitant la quantité de
sucreries et leur fréquence
de consommation.
Commencer à porter des
protège-dents pour les sports
de contact.
Prendre l’habitude
régulière de se brosser
les dents deux fois par
jour en utilisant du
dentifrice fluoré.
Éviter les sucreries, le
tabac et l’alcool.
Une bonne hygiène
bucco-dentaire et des
habitudes de vie saines,
associées à des bilans
dentaires réguliers, permettent
d’éviter les caries dentaires et
les maladies parodontales. Les
femmes enceintes doivent
faire particulièrement
attention à leur santé
bucco-dentaire.
Le risque de maladies peut
être accru par la sécheresse
buccale liée à une
production limitée de
salive. Des contrôles
réguliers peuvent aider à
conserver une bouche en
bonne santé et une bonne
qualité de vie.
Âge : 6 mois
Début de l’éruption
dentaire.
Âge : 2 ans et demi
Éruption de toutes les dents de
lait (supérieures et inférieures).
Âge : 12 ans
Éruption de la plupart
des dents définitives.
Âge : 21 ans
Les troisièmes molaires (dents de sagesse)
sont les dernières dents à se développer.
Âge : 6 ans
Éruption des premières dents définitives.
UNE BONNE SANTÉ BUCCO-DENTAIRE
POUR TOUTE LA VIE
Des dents de lait et
des dents définitives
saines sont
importantes pour
l’état de santé
général et pour le
bien-être tout au long
de la vie.
Des dents saines pour une vie en bonne santé
Il est important d’avoir une dentition saine et
en parfait état à chaque étape de la vie car elle
est nécessaire à toutes les fonctions humaines
essentielles, telles que parler, sourire, s’engager
dans des activités sociales et manger. Les dents
aident aussi à rendre chaque visage unique.
Une dentition normale se compose de 20 dents
de lait, progressivement remplacées par 32
dents définitives. L’éruption dentaire commence
vers l’âge de 6 à 10 mois, généralement par les
incisives inférieures. L’éruption de toutes les
dents de lait se termine habituellement vers l’âge
de deux ans et demi.
Des dents de lait saines préservent l’espace nécessaire aux dents définitives qui se développent
dans la mâchoire. Leur perte prématurée, à cause
des caries dentaires ou de blessures, se traduit
souvent par une perte d’espace pour les dents
suivantes et elle peut conduire à des problèmes
d’encombrement dentaire.
L’éruption des incisives inférieures définitives et
des premières molaires définitives se produit vers
l’âge de 6 ans. La période de transition entre les
dents de lait et la dentition définitive s’étale entre
l’âge de 6 et 12 ans. Dans l’idéal, l’éruption des
32 dents définitives est terminée à l’âge de 21 ans.
Les dents et les tissus buccaux sont exposés
pendant toute la vie à de nombreux facteurs
environnementaux susceptibles de provoquer des
maladies voire la perte des dents. La carie
dentaire et les maladies parodontales sont les
maladies bucco-dentaires les plus communes,
mais elles restent largement évitables.
Des soins bucco-dentaires appropriés, prodigués
soi-même ou par des professionnels, associés
à l’adoption de modes de vie sains et à la suppression des risques, tels qu’une consommation élevée
de sucre et le tabac fumé, permettent de conserver
une dentition saine pendant toute sa vie.
Développement de la dentition
De bonnes habitudes pour toute la vie
10 11
CHAPITRE 1 INTRODUCTION
13
Qu’est-ce que la santé bucco-dentaire et pourquoi faut-il considérer les maladies bucco-dentaires comme une menace de santé publique
sérieuse ? Certes, seule une zone limitée du corps
humain est directement attaquée par les maladies
bucco-dentaires, mais leurs conséquences et leur
impact affectent ce dernier dans sa globalité.
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) définit la santé bucco-dentaire comme « l’absence
de douleur buccale ou faciale, de cancer buccal
ou pharyngé, d’infection ou de lésion buccale,
de parodontopathie (affection touchant les gencives), de déchaussement et perte de dents, et
d’autres maladies et troubles qui limitent la
capacité de mordre, mâcher, sourire et
parler d’une personne, et donc son
bien-être psychosocial ».
Cette définition largement admise est complétée par la reconnaissance de la santé bucco-dentaire comme inhérente
au droit à la santé et, partant,
aux droits humains fondamentaux énoncés dans la Déclaration
universelle des droits de l’homme
des Nations Unies, adoptée par tous les
pays.
Un corps sain est indissociable d’une bouche
saine. À l’inverse, une mauvaise santé buccodentaire peut avoir des répercussions dévastatrices sur le bien-être physique et psychologique.
Pourtant, la charge de morbidité élevée des maladies bucco-dentaires est un enjeu de santé publique largement sous-estimé par la plupart des
pays. Les maladies bucco-dentaires sont souvent
invisibles et cachées, ou alors elles sont acceptées comme une conséquence inévitable de la
vie et du vieillissement. Néanmoins, loin d’être
une fatalité, il est tout à fait possible de les juguler ou de les prévenir en adoptant des mesures
simples et efficaces tout au long de la vie, au
niveau individuel et au niveau des populations.
Sur les 291 maladies étudiées entre 1990 et 2010
dans le cadre de l’Étude sur la charge mondiale de
morbidité, la carie dentaire non soignée présente
la plus forte prévalence. Cette Étude fait autorité
en matière d’estimation de la charge mondiale de
morbidité et elle sert de base pour la planification
des politiques de santé et pour l’allocation des
ressources. La parodontite aiguë, qui affecterait
de 5 à 20 % de la population mondiale, est la
sixième maladie la plus répandue. Le cancer buccal figure parmi les 10 cancers les plus fréquents,
et sa prévalence est encore plus importante en
Asie du Sud-est, où sa charge devrait s’aggraver
en raison de la hausse de la consommation de
tabac et d’alcool.
Près de la moitié des 35 millions
de personnes infectées par le VIH
souffre d’infections fongiques,
bactériennes ou virales buccales. Des dizaines de milliers
d’enfants sont toujours victimes
du noma dans les régions les
plus pauvres d’Afrique subsaharienne. En outre, un enfant sur
500 à 700 présente une fente labiale
et/ou palatine à la naissance. Enfin, les
traumatismes bucco-dentaires et faciaux, dus à
des environnements dangereux, à la pratique des
sports et à la violence, prélèvent un lourd tribut,
notamment chez les enfants.
Ces exemples permettent de prendre la mesure
de la charge de morbidité élevée des maladies
bucco-dentaires qui appellent des actions de prévention à l’échelle des populations et l’accès à
des soins adéquats. Les nombreuses corrélations
entre état de santé général et santé bucco-dentaire, notamment en termes de facteurs de risque
communs et d’autres déterminants, justifient l’appel pour une intégration plus étroite de la santé
bucco-dentaire et de l’état général, au bénéfice
global de la santé et du bien-être.
Maladies bucco-dentaires et santé Chapitre 2
« La santé
bucco-dentaire
est essentielle pour
l’état général et la
qualité de la vie. »
Aide-mémoire de l’OMS
sur la santé buccodentaire, 2012
Respirer
Goûter
Boire
Mordre
Manger
Exprimer des émotions
Parler
Lécher
Aspirer
Cracher
Siffler
Jouer de la musique
Embrasser
Séduire
CERTAINES
DES ACTIVITÉS
QUE NOUS POUVONS
FAIRE AVEC NOTRE BOUCHE
Regina Benjamin,
Ancienne Surgeon General
des États-Unis, 2010
« … La santé
bucco-dentaire
renvoie à la santé de
notre bouche mais,
surtout, elle conditionne
la santé de notre corps
dans sa globalité et
elle en est
le reflet. »
Santé bucco-dentaire
et état général sont
étroitement liés et
ils doivent être
considérés de
manière holistique.
Santé bucco-dentaire et état général EXEMPLES D’ASSOCIATIONS ENTRE MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET ÉTAT GÉNÉRAL
Édentation :
la perte importante ou
totale des dents peut
affecter la nutrition, la
capacité de s’alimenter
et la qualité de vie.
Noma :
la gingivite/parodontite
ulcéro-nécrotique est
un facteur de risque
important du noma.
Infections des organes :
les bactéries buccales
sont associées à des
infections du cœur, du
cerveau et d’autres
organes.
Maladies
cardiovasculaires : les
maladies parodontales
peuvent être associées
aux maladies
cardiovasculaires.
Bébés prématurés et
ayant un poids
insuffisant à la
naissance : les maladies
parodontales peuvent
être associées à un
risque accru de
naissances prématurées
et de bébés ayant un
poids insuffisant à la
naissance.
Cancer
gastro-intestinal et
cancer du pancréas :
les maladies
parodontales peuvent
être associées au
cancer gastro-intestinal
et au cancer du
pancréas.
Salive :
elle permet d’identifier
des marqueurs
spécifiques de
maladies, telles que
l’infection par le VIH.
Ulcères de l’estomac :
la bouche peut être un
réservoir de bactéries
associées aux ulcères
de l’estomac.
Diabète :
les maladies
parodontales peuvent
être associées au
diabète et peuvent
accroître le risque de
complications
diabétiques.
Pneumonie :
les infections buccales
peuvent être associées
à un risque accru de
pneumonie.
La santé bucco-dentaire ne se résume pas à des
dents saines et à un beau sourire. La bouche
est le miroir du corps, et elle est souvent le révélateur de maladies systémiques. Un examen de la
bouche peut révéler des carences nutritionnelles
ou de mauvaises habitudes de vie, telles que la
consommation de tabac ou d’alcool. Les lésions
buccales peuvent être les signes avant-coureurs
d’une infection par le VIH, et le changement d’aspect des dents peut indiquer de graves troubles
alimentaires.
La plupart des maladies générales augmentent
le risque de maladies bucco-dentaires, avec, par
exemple, un risque accru de maladies parodontales chez les diabétiques. De même, une mauvaise santé bucco-dentaire risque d’aggraver un
grand nombre de maladies générales et de rendre
leur traitement plus difficile.
La plupart des maladies bucco-dentaires partagent
des facteurs de risque communs avec les MNT
telles que les maladies cardiovasculaires, les cancers, le diabète et les maladies respiratoires. Ces
facteurs de risque comprennent une alimentation
déséquilibrée (notamment lorsque la consommation de sucres ajoutés est élevée), la consommation de tabac et d’alcool. Ils se traduisent par des
schémas d’inégalités très similaires entre les différents groupes de population, que ce soit pour la
charge de morbidité des maladies bucco-dentaires
ou celle des maladies générales.
En raison de l’allongement de l’espérance de
vie, il va être de plus en plus important d’adopter
une approche pour une bonne santé bucco-dentaire tout au long de la vie. Les besoins en soins
bucco-dentaires diffèrent en fonction de l’âge, et
la prévalence des problèmes spécifiques des personnes plus âgées, qui souffrent souvent d’autres
maladies, ne cesse d’augmenter. Pour pouvoir
proposer des soins holistiques, il est donc important de connaître les corrélations étroites entre
santé bucco-dentaire et état général, et d’y être
sensibilisé. La collaboration entre les professionnels de santé bucco-dentaire et les professionnels
en santé générale est tout aussi importante.
La relation bidirectionnelle très étroite entre santé
bucco-dentaire et état général, et son impact sur
la santé et sur la qualité de vie d’une personne,
offrent une base conceptuelle solide pour mieux
intégrer les soins bucco-dentaires aux stratégies
de soins généraux.
14 15
CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
parodontite
aiguë
743
millions
diabète
549
millions
asthme
334
millions
1,013
milliards
migraine caries non soignées
des dents de lait et des
dents définitives
3,054
milliards
ESTIMATION
DU NOMBRE
DE PERSONNES
TOUCHÉES PAR
DES MALADIES
GÉNÉRALES
2010
La carie dentaire est la maladie qui présente la plus
forte prévalence, affectant près de la moitié (44 %)
de la population mondiale en 2010, suivie par la
céphalée de tension (21 %), la migraine (15 %), la
parodontite aiguë (11 %), le diabète (8 %) et
l’asthme (5 %).
RÉPARTITION MONDIALE DES CARIES DENTAIRES
Nombre moyen de dents affectées chez les enfants âgés de 12 ans
par groupe de revenu des pays
2000 ou dernières données disponibles
revenu élevé
revenu intermédiaire
supérieur 1,46 0,25 0,50
revenu intermédiaire
inférieur
faible revenu 0,83
0,02 0,02
1,31
0,14 0,09
0,77 0,69
0,06
Indice CAO
Les études épidémiologiques sur la carie
dentaire s’appuient généralement sur l’indice
CAO. Il permet de consigner le nombre de
dents cariées, absentes et obturées. Même s’il
n’est pas le seul outil d’évaluation et présente
des limites, l’état de santé bucco-dentaire
des populations est souvent présenté sous
forme de score CAO (habituellement des
enfants âgés de 12 ans). Un score CAO de
1,0 signifie qu’une dent définitive sur 32 est
cariée, absente ou obturée. Les scores pour
les individus sont présentés sous forme de
nombre entier, mais ils peuvent avoir des
valeurs décimales pour les populations.
Cariées (C) Absentes (A) Obturées (O)
TONGA
SAMOA
FIDJI
POLYNÉSIE FR.
NIOUÉ
ÎLES COOK
KIRIBATI
VANUATU
TUVALU
TOKELAU
CORÉE
DU SUD
ANTIGUA-ET-BARBUDA
ANGUILLA
PORTO RICO
LA BARBADE
STE-LUCIE
TRINITÉ-ET-TOBAGO
ST-KITTS-ET-NEVIS
DOMINIQUE
BAHAMAS
OUGANDA
SRI LANKA
JAMAÏQUE
CUBA RÉP. DOMINICAINE
BRUNEI
MALAISIE
VIETNAM
CAMBODGE
LAOS
THAÏLANDE
BHOUTAN
BANGLADESH
CHYPRE SYRIE
LIBAN
ISRAËL
JORDANIE
BAHREÏN
QATAR
EAU
OMAN
KOWEÏT
YÉMEN
NÉPAL
SOUDAN
DU SUD
SÉNÉGAL GAMBIE
CÔTE
D’IVOIRE
BURKINA
FASOGHANA
BÉNIN
GABON KENYA
SWAZILAND
ÉRYTHRÉE
GUATEMALA
SALVADOR
HAÏTI
HONDURAS
NICARAGUA
COSTA RICA
PANAMA GUYANA
SURINAME
BELIZE
PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
SEYCHELLES
SINGAPOUR
GRENADE
BIRMANIE
TUNISIE
ÎLES CAÏMANS
MALTE
ÎLES
SALOMON
RAS HK
RAS MACAU
OUZBÉK.
ARABIE SAOUDITE
MONGOLIE
PAKISTAN
TURQUIE
IRAK
NIGER
NIGÉRIA
SOUDAN
ÉTHIOPIE
ÉGYPTE
MAROC
LIBYE
NAMIBIE
AFRIQUE
DU SUD
MOZAMBIQUE
BOLIVIE
PARAGUAY
VENEZUELA
COLOMBIE
ÉQUATEUR
PÉROU
URUGUAY
CHILI
PHILIPPINES
NOUVELLEZÉLANDE
TANZANIE I NDONÉSI E
IRAN
AUSTRALIE
CHINE
INDE
ÉTATS-UNIS
CANADA
MEXIQUE
BRÉSIL
JAPON
RUSSIE
RUS.
CROATIE
ITALIE
MOLDAVIE
UKRAINE
MACÉDOINE
LITUANIE
LETTONIE
ESTONIE
ALBANIE
MONT.
AUTRICHE HONGRIE
BULGARIE
ROUMANIE
GRÈCE
POLOGNE
SLOVÉNIE
B-H
BIÉLORUSSIE
R-U IRLANDE
ISLANDE
DANEMARK
FRANCE
ESPAGNE
PORTUGAL
ALLEMAGNE
SUISSE
BELGIQUE
P-B
NORVÈGE
SUÈDE FINLANDE
RÉP. TCH. SLOVAQUIE
Plus de 3,5 élevé
2,6 – 3,5 modéré
1,2 – 2,5 faible
0,0 – 1,1 très faible
aucune donnée
LES CARIES DENTAIRES
DANS LE MONDE
Nombre moyen de dents cariées,
absentes, et obturées (CAO)
chez les enfants de 12 ans
dernières données disponibles
1994–2014
La charge de morbidité de la maladie
La carie dentaire est la maladie chronique la plus
largement répandue dans le monde, et elle constitue un enjeu majeur en santé publique. Il s’agit
de la maladie la plus courante pendant l’enfance,
mais elle affecte des personnes de tout âge tout
au long de la vie. Selon les données actuelles,
la prévalence mondiale de la carie non soignée
des dents définitives est supérieure à 40 %, tous
âges confondus, et elle constitue la maladie la
plus fréquente sur les 291 étudiées dans l’Étude
sur la charge mondiale de morbidité. Les caries
non soignées provoquent fréquemment des
douleurs bucco-dentaires. Elles affectent jusqu’à
sept enfants sur dix en Inde, un adolescent sur
trois en Tanzanie et près d’un adulte sur trois au
Brésil. Des caries non soignées peuvent entraîner
des difficultés à manger et à dormir, entraver la
croissance des enfants, et elles sont une cause
majeure d’absentéisme scolaire et au travail.
La charge de morbidité de la carie dentaire pour
les enfants âgés de 12 ans est la plus élevée
dans les pays à revenu intermédiaire, où près
des deux tiers des caries ne sont pas soignés. Les
pays à faible revenu présentent une prévalence
moins élevée, mais les caries dentaires n’y sont
quasiment pas soignées, traduisant la faiblesse des
systèmes de soins bucco-dentaires. Et même dans
les pays à revenu élevé, plus de la moitié des caries
dentaires ne sont pas soignées. Les caries dentaires
partagent les mêmes déterminants sociaux, et
les mêmes inégalités, que de nombreuses autres
maladies bucco-dentaires.
En dépit de son caractère très répandu, il n’existe
que peu de données mondiales standardisées
fiables sur la carie dentaire. Une situation qui
s’explique en grande partie par l’absence d’intégration des données de santé bucco-dentaire
dans les programmes nationaux de surveillance
des maladies, notamment dans les pays à faible
revenu et à revenu intermédiaire. La réalisation
d’enquêtes nationales indépendantes sur la santé
bucco-dentaire est coûteuse et complexe, et elles
La carie dentaire non
soignée représente la
maladie chronique la
plus courante, en
raison de l’exposition
aux sucres et à
d’autres risques, à
l’absence de
prévention efficace et
à l’accès limité à des
soins bucco-dentaires
appropriés.
Carie dentaire
ne sont donc pas une priorité. Cette absence
d’informations épidémiologiques actualisées
entrave le développement de stratégies adéquates
pour en diminuer la charge de morbidité.
16 17
CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
T E M P S
T E M P S
INFLUENCE AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTÉ
INFLUENCE AU NIVEAU DE LA FAMILLE
ENVIRONNEMENT BUCCO-DENTAIRE – DE LA CAVITÉ
BUCCALE
BIOFILM BACTÉRIEN /
PLAQUE DENTAIRE
SUCRE
HÔTE
ET DENTS
CARIE
DENTAIRE
INFLUENCE AU NIVEAU DE L’INDIVIDU
LA CARIE DENTAIRE EST UNE MALADIE MULTIFACTORIELLE
Adapté de Fisher-Owens, 2007
La carie dentaire se développe dans le temps et elle
est provoquée par la production d’acides résultant
de la décomposition du sucre. Toutefois, de
nombreux autres facteurs influencent le
développement des caries dentaires et leur gravité.
Ces facteurs interviennent au fil du temps au niveau
de la communauté, de la famille et de la personne
touchée.
comportements et prat qi ues de santé, et capacités d’adaptation
de la famille • culture • fonctionnement familial • état de santé des parents • sécurité
physique • aide sociale • statut soc oi -économ
qi ue
utilisation de soins dentaires • assurance dentaire • comportements et pratiques de santé
culture • capital social • environnement de la santé bucco-dentaire
de la communauté • environnement physique • sécurité physique • caractéristiques du système de santé • caractéristiques du système de soins dentaires

• caractéristiques physiques et
  démographiques • facteurs biologiques et génétiques • développement
  Carie dentaire
  La consommation de
  sucre est la
  principale cause de la
  carie dentaire, qui
  peut donc être
  largement évitée en
  limitant les apports
  en sucre ; en utilisant
  adéquatement le
  fluor ; et en faisant la
  promotion d’une
  bonne hygiène
  bucco-dentaire.
  Développement de la maladie
  La carie dentaire est une maladie multifactorielle,
  causée par l’interaction entre la surface des
  dents, le biofilm bactérien (plaque dentaire), et la
  présence de sucre dans les aliments. Les bactéries
  du biofilm métabolisent les sucres et produisent
  des acides qui attaquent l’émail des dents au fil
  du temps.
  La carie commence habituellement de manière
  invisible, dans les fissures des dents ou dans les
  interstices qui les séparent. Soignée de manière
  précoce, la maladie peut être stoppée et même
  inversée mais, à un stade avancé, une cavité se
  forme. Un traitement devient alors nécessaire
  pour restaurer la dent, avec le retrait des tissus
  cariés ou le placement d’un plombage ou d’une
  couronne. Si elle n’est pas soignée, une carie
  dentaire peut entraîner une destruction importante de la dent, des douleurs et une infection.
  Cette dernière peut provoquer la formation d’un
  abcès ou la septicémie. À ce stade, il devient
  nécessaire de recourir au traitement endodontique (canalaire) ou d’extraire la dent.
  La plupart des facteurs intervenant dans la carie
  PLAQUE DENTAIRE
  La plaque dentaire est un biofilm constitué
  d’environ 600 espèces bactériennes. Plusieurs de
  ces bactéries, et notamment Streptococcus mutans,
  ont été associées au développement de la carie
  dentaire.
  dentaire sont modifiables, fournissant des points
  d’appui aux individus et aux professionnels de
  santé bucco-dentaire pour prendre des mesures
  afin de prévenir la maladie ou d’en réduire la
  gravité.
  Il est possible de réduire les attaques acides sur
  l’émail des dents en limitant les apports totaux en
  sucre et leur fréquence. Il est possible de protéger
  la surface des dents par une consommation
  adéquate de fluor, en utilisant par exemple du
  dentifrice fluoré ou en buvant de l’eau fluorée. Il
  est possible d’agir sur le biofilm en adoptant une
  bonne hygiène bucco-dentaire.
  Par ailleurs, le développement des caries
  dentaires est influencé par de nombreux facteurs
  externes, tels que le lieu et le mode de vie. Par
  conséquent, même si le processus de carie
  démarre à la surface des dents, ce problème ne
  peut être résolu en se concentrant uniquement sur
  ces dernières. Il est aussi nécessaire de prendre
  des mesures au niveau de la communauté et de
  s’attaquer aux déterminants plus larges qui
  sous-tendent le processus de la maladie.
  18 19
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  Témoignages de patients
  Carie dentaire
  Quelles mesures prendre ?
  Réduire la consommation de sucre
  Sur les 291 maladies étudiées dans le cadre de
  l’Étude 2010 sur la charge mondiale de morbidité,
  la carie dentaire non soignée est la maladie la plus
  répandue, alors qu’elle est largement évitable en
  adoptant des mesures simples et rentables.
  Les pays à revenu intermédiaire, où la consommation de sucre ne cesse d’augmenter et où les
  systèmes de santé sont incapables d’assurer la
  prévention ou l’accès aux soins bucco-dentaires
  nécessaires, présentent la plus forte prévalence.
  Les conséquences des caries dentaires non
  soignées, notamment chez les enfants, sont
  très nombreuses : troubles de la nutrition et
  de la croissance, perte de jours d’école et de
  travail, diminution de la productivité globale et
  répercussions majeures sur la qualité de vie et
  sur les interactions sociales.
  Pour alléger la charge de morbidité mondiale de
  la carie dentaire, il est nécessaire de s’appuyer sur
  des approches combinées, notamment :
  Intégration de la santé bucco-dentaire et des
  MNT
  Pour réduire les MNT, il est nécessaire d’intégrer
  pleinement la santé bucco-dentaire dans des
  stratégies de prévention et de promotion de la
  santé menées à l’échelle des populations. En effet,
  les interventions curatives ne sont ni réalistes ni
  durables pour alléger la charge de morbidité de la
  carie dentaire. Il est essentiel de mettre davantage
  l’accent sur la promotion de bonnes habitudes alimentaires et sur la réduction de la consommation
  de sucre.
  Accès universel à du fluor abordable et efficace
  La consommation de fluor est l’une des mesures
  les plus économiques pour prévenir les caries
  dentaires et améliorer la santé bucco-dentaire.
  L’utilisation régulière de dentifrice fluoré est le
  moyen le plus important pour garantir un effet
  préventif efficace.
  Accès universel aux soins bucco-dentaires
  primaires
  Seul l’accès universel aux soins bucco-dentaires
  primaires permettra de réduire les inégalités dans
  la charge de morbidité, en prenant au minimum
  en charge le soulagement de la douleur, la promotion de la santé bucco-dentaire et le traitement des
  maladies bucco-dentaires, notamment de la carie
  dentaire.
  Surveillance, contrôle et évaluation
  La surveillance mondiale et nationale des
  maladies bucco-dentaires doivent faire partie
  intégrante de la surveillance épidémiologique
  de routine. Il est fondamental de contrôler les
  facteurs de risque et les autres besoins en santé
  bucco-dentaire pour élaborer des interventions
  et des programmes adaptés et pour en évaluer
  l’efficacité.
  « Je suis quelqu’un de très occupé.
  Mon métier est très exigeant et de
  nombreuses personnes comptent sur
  moi pour produire des résultats en
  temps nécessaire. Le temps est donc
  vraiment de l’argent. J’ai souffert de
  maux de dents pendant un moment,
  mais ça passait. La douleur restait supportable et, n’ayant pas le temps d’aller chez le médecin, je me contentais
  de prendre des anti-inflammatoires.
  Puis, un jour, la douleur est devenue
  si forte que j’en ai attrapé de la fièvre
  et les anti-inflammatoires ont cessé
  de faire effet. Je me suis précipité
  chez le dentiste qui m’a indiqué que
  mes dents étaient en si mauvais état
  qu’il était nécessaire d’effectuer un
  traitement endodontique. De simples
  caries dentaires qu’il aurait été facile
  de soigner rapidement ont fini par
  me coûter de nombreuses heures de
  travail (et de l’argent) car j’ai attendu
  trop longtemps. C’est une erreur que
  je ne suis pas près de recommencer. »
  Entrepreneur, Tokyo, Japon, 33 ans
  « Notre fils venait tout juste d’avoir
  10 ans quand il a été diagnostiqué
  avec du diabète de type 1. Ce fut
  une nouvelle difficile, mais mon mari
  et moi-même avons décidé de nous
  informer autant que possible sur la
  maladie et sur les moyens de la stabiliser. Notre médecin nous avait dit
  qu’il était très important d’éviter les
  infections chroniques et de minimiser
  le risque de caries dentaires. Nous
  avons donc commencé à emmener
  notre fils chez le dentiste pour des
  bilans dentaires réguliers et nous
  sommes aujourd’hui beaucoup plus
  apaisés sachant que nous avons pris
  les bonnes mesures préventives pour
  lui garantir une bonne santé. Heureusement, notre assurance santé couvre
  également les soins dentaires, il nous
  a donc été possible d’entreprendre le
  nécessaire pour le bien-être de notre
  fils et pour sa santé générale. »
  Enseignante, Vancouver, Canada,
  34 ans
  « J’ai toujours travaillé. Que ce soit en
  tant que serveuse ou dans la vente…
  J’ai toujours travaillé et j’ai toujours
  été en contact permanent avec les
  clients. Cela a changé quand je suis
  tombée enceinte de mon premier
  enfant. J’ai décidé de prendre un peu
  de temps pour apprécier pleinement
  ma maternité. J’ai pris un congé
  maternité de quatre ans pour rester
  avec mes enfants. Malheureusement,
  pendant ce temps, j’ai aussi pris
  l’habitude de grignoter et de boire
  des sodas. Je dois avouer que cela
  a eu un impact retentissant sur ma
  vie. Quand j’ai décidé de retravailler,
  mon employeur m’a indiqué qu’il ne
  pouvait pas me reprendre car j’avais
  désormais de mauvaises dents. Je
  n’avais pas réalisé à quel point cela
  était devenu visible, mais mes mauvaises habitudes alimentaires avaient
  entraîné de multiples caries. J’étais
  honteuse et anéantie d’apprendre que
  je ne pouvais plus travailler à cause
  de mon apparence – notamment dans
  une branche d’activité où l’aspect
  physique est soumis à de fortes pressions sociales. Cela a été un véritable
  coup de semonce pour modifier en
  profondeur mon mode de vie pour le
  bien de mes dents, de mon travail, de
  mes enfants et de ma propre santé. »
  Vendeuse, Paris, France, 54 ans
  « De simples
  caries dentaires qu’il
  aurait été facile de soigner
  rapidement ont fini par me
  coûter de nombreuses heures
  de travail (et de l’argent) car
  j’ai attendu trop longtemps.
  C’est une erreur que je ne
  suis pas près de
  20 recommencer. » 21
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  TONGA
  SAMOA
  FIDJI
  ÉTATS FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE
  ÎLES MARSHALL
  KIRIBATI
  VANUATU
  CORÉE
  DU SUD
  CORÉE
  DU NORD
  TIMOR ORIENTAL
  ANTIGUA-ET-BARBUDA
  LA BARBADE
  STE-LUCIE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  ST-VINCENT-ETLES-GRENADINES DOMINIQUE
  BAHAMAS
  OUGANDA
  GÉORGIE
  AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  BRUNEI
  MALAISIE
  VIETNAM
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  BANGLADESH
  CHYPRE SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  QATAR EAU
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  RÉP.
  CENTRAFRICAINE
  SOUDAN
  DU SUD
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉ-ETPRINCIPE
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN GUINÉE
  ÉQUATORIALE
  GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA
  KENYA
  DJIBOUTI
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  COMORES
  SEYCHELLES
  SINGAPOUR
  GRENADE
  BIRMANIE
  AUT. NAT.
  PALESTINIENNE
  TUNISIE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON
  MALAWI
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  AFGHANISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA
  AFRIQUE
  DU SUD
  MOZAMBIQUE
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  I NDONÉSI E
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSIE
  GÉO
  RUS.
  CROATIE
  ANDORRE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  MACÉDOINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  ALBANIE
  MONT.
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  B-H
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  RÉP. TCH. SLOVAQUIE
  SERBIE
  KOSOVO
  Plus de 15,0 %
  10,1 % – 15,0 %
  10 % ou moins
  aucune donnée
  PARODONTITE AIGUË
  CHRONIQUE
  Estimation de la prévalence
  moyenne chez les personnes
  âgées d’au moins 15 ans
  par pays
  2010
  Gingivite chronique Parodontite destructrice
  Une mauvaise hygiène bucco-dentaire se traduit
  par l’accumulation de plaque dentaire,
  composée de bactéries et de produits bactériens
  nocifs qui provoquent l’inflammation chronique
  de la gencive à proximité de la surface des
  dents. Cependant, les cellules du système
  immunitaire parviennent à neutraliser ces
  dommages et l’inflammation reste localisée.
  Pour de nombreux patients, la maladie ne
  progresse jamais au-delà de ce stade et elle est
  réversible dans la plupart des cas.
  Le système immunitaire local ne
  joue plus son rôle de défense et le
  processus d’inflammation
  progresse. Les tissus supportant les
  dents sont détruits de manière
  irréversible et une poche se forme
  avec perte de l’os de soutien. Au
  cours des phases avancées, les
  dents affectées commencent à se
  déchausser partiellement ou en
  totalité (perte des dents).
  Corrélations avec l’état général
  Les produits de l’inflammation autour de la dent et les bactéries de la plaque dentaire pénètrent dans le flux sanguin et peuvent
  donner lieu à des troubles systémiques. Les maladies ayant un impact sur le système immunitaire, telles que le diabète,
  augmentent le risque des formes les plus graves de la parodontite.
  Les maladies
  parodontales sont
  l’une des maladies
  humaines les plus
  courantes, mais elles
  peuvent être facilement évitées en
  adoptant une bonne
  hygiène bucco-dentaire ainsi que des
  politiques de
  prévention traitant
  les facteurs de risque
  communs.
  Maladies parodontales
  Nature du processus de la maladie
  La maladie parodontale (des gencives) débute
  comme une gingivite (inflammation chronique de
  la gencive), qui est une affection très répandue et
  totalement réversible chez la majorité des
  patients. Elle peut cependant évoluer vers la
  parodontite, une maladie plus grave qui détruit
  les tissus et l’os supportant les dents. Elle évolue
  vers la parodontite aiguë, qui conduit rapidement
  à la perte des dents, chez 15 % de la population.
  Le processus de cette maladie reste mal connu,
  mais elle tend à se développer par des phases de
  destruction rapide et irréversible des tissus. Près
  de 30 % des personnes âgées de 65 à 74 ans ont
  perdu la quasi-totalité de leurs dents, en raison
  essentiellement des maladies parodontales. Les
  conséquences de la parodontite aiguë sont
  dévastatrices pour les personnes touchées,
  entraînant notamment des problèmes pour
  mâcher et parler, ce qui affecte le bien-être
  général et la qualité de vie. La charge de
  morbidité mondiale des maladies parodontales
  est très lourde avec d’importantes répercussions
  sociales, économiques et sur les systèmes de
  santé.
  Des bactéries spécifiques sont la principale cause
  des maladies parodontales. D’autres facteurs de
  risque de premier plan incluent la consommation
  de tabac, une alimentation déséquilibrée, les
  facteurs génétiques, le stress et la consommation
  excessive d’alcool. Les maladies parodontales
  peuvent aussi être associées à des maladies
  systémiques telles que le diabète, les maladies
  cardiovasculaires, une mauvaise évolution des
  grossesses et les maladies respiratoires.
  Les maladies parodontales bénéficient d’une
  meilleure attention mondiale de la part des
  professionnels de la santé, des gouvernements,
  des compagnies d’assurance et des entreprises
  pharmaceutiques en raison des facteurs de risque
  communs et de cette relation bidirectionnelle
  avec les maladies systémiques. Et pourtant, les
  maladies parodontales restent largement méconnues, tout comme les mesures de prévention. Les
  soins parodontaux spécialisés sont généralement
  inexistants et, lorsqu’ils sont disponibles, ils
  restent inaccessibles à la plupart des patients.
  Comme pour la carie dentaire, les données
  mondiales sur la prévalence et sur la gravité des
  maladies parodontales sont rares.
  PHASES DE LA MALADIE PARODONTALE
  22 23
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  Témoignages de patients
  Maladies parodontales
  Quelles mesures prendre ?
  Les maladies parodontales sont un problème
  de santé publique majeur qui ébranle les
  systèmes de santé du monde entier. Elles ne sont
  généralement pas remarquées par les patients
  tant qu’elles n’ont pas atteint un stade avancé.
  Les possibilités d’intervention précoce et d’un
  traitement efficace sont très souvent gâchées à
  cause de la faible sensibilisation publique à ces
  maladies et à l’importance d’une bonne hygiène
  bucco-dentaire.
  Les maladies parodontales partagent de nombreux
  facteurs de risque avec d’autres MNT majeures et
  présentent une forte corrélation avec la consommation de tabac et d’alcool, une consommation
  élevée de sucre, l’obésité et une alimentation
  déséquilibrée. Elles peuvent aussi être associées
  à des maladies systémiques, dont le diabète. La
  gingivite commune évolue vers la parodontite
  aiguë chez 10 à 15 % des patients, et des efforts
  supplémentaires sont actuellement menés pour
  identifier ce groupe à haut risque avant que la
  maladie n’ait atteint le stade de la perte des dents.
  Comme pour toutes les maladies chroniques, une
  prise en charge personnelle efficace tout au long
  de la vie, associée à des soins bucco-dentaires
  professionnels adéquats, sont essentiels pour
  empêcher la maladie d’évoluer et la perte des
  dents.
  Par ailleurs, il est nécessaire de mettre en place
  des stratégies de traitement de la parodontite aiguë
  à l’échelle de la population :
  Modes de vie sains et prévention
  Pour prévenir les maladies parodontales, il est
  essentiel de faire la promotion d’un mode de
  vie globalement sain, avec une faible exposition
  aux facteurs de risque tels que la consommation
  de tabac ou d’alcool, et d’y associer une bonne
  hygiène bucco-dentaire personnelle, la sensibilisation et des bilans réguliers. La prévalence
  des maladies parodontales s’accompagne d’un
  gradient social très fort, qui exige des mesures
  capables de traiter les déterminants plus larges
  de la santé.
  Détection précoce et traitement
  Les maladies parodontales peuvent être détectées
  à un stade précoce, et les mesures adéquates
  pour contrôler la maladie peuvent être prises, en
  consultant régulièrement son dentiste. Les cas
  les plus avancés peuvent nécessiter des soins
  spécialisés.
  Renforcement de la collaboration
  interprofessionnelle
  Il est nécessaire d’adopter une approche
  holistique pour traiter les maladies parodontales
  en les intégrant dans les efforts de prévention et de
  traitement des MNT, avec une collaboration plus
  étroite entre les professionnels et les praticiens de
  santé bucco-dentaire, les médecins généralistes
  et d’autres professions de la santé. De même, les
  maladies parodontales peuvent être un symptôme
  de maladies systémiques sous-jacentes devant être
  soignées. Une santé parodontale améliorée peut
  contribuer à un meilleur traitement de maladies
  systémiques telles que le diabète.
  Surveillance intégrée de la maladie
  L’intégration des indicateurs des maladies
  parodontales, et de ceux d’autres maladies bucco-dentaires, aux programmes de surveillance de
  routine peut aider à remédier aux connaissances
  lacunaires, nombreuses, sur la prévalence et sur
  la gravité de ces maladies dans de nombreux
  pays.
  « J’ai commencé à fumer quand j’avais une
  vingtaine d’années. Ce qui n’était alors
  qu’une habitude sociale est vite devenu une
  habitude quotidienne. Fumer était à la mode à
  l’époque, et je ne voyais aucune raison de
  m’inquiéter. J’allais à l’université, je
  rencontrais des gens, je sortais… Je profitais
  de la vie. Ensuite, j’ai rencontré mon futur
  époux quand j’ai commencé à travailler. Nous
  nous sommes mariés après nous être
  fréquentés pendant trois ans, et j’ai
  rapidement attendu notre premier enfant. Ma
  grossesse a été un moment très heureux de
  ma vie, qui a malheureusement été assombri
  par des complications liées au décès
  prématuré de mon bébé. Lors de mes visites
  chez le médecin, je me souviens qu’il me
  mettait en garde contre la consommation de
  tabac et ses effets négatifs sur mon état
  général, sur ma grossesse, et sur la santé de
  mon bébé. Je me disais que je fumerais
  moins, et que j’arrêterais un jour, mais je n’y
  suis jamais réellement parvenue.
  Je devais avoir près de 40 ans quand j’ai
  commencé à remarquer des espaces entre
  mes dents. Ce n’était pas douloureux, et je
  n’ai donc pas pensé que cela pouvait être
  grave. Je me suis dit que c’était
  l’un des inconvénients de la
  vieillesse. Ensuite, il y a peu, mes dents
  ont commencé à bouger et semblaient plus
  longues qu’auparavant. J’ai remarqué que
  mes gencives étaient gonflées et saignaient
  fréquemment lorsque je me brossais les
  dents. Puis, certaines de mes dents de devant
  ont commencé à bouger facilement. J’ai pris
  peur et je me suis précipitée chez la dentiste
  qui m’a indiqué que je souffrais d’une perte
  d’os importante et d’une parodontite aiguë.
  Les implications m’ont effrayée : allais-je
  perdre toutes mes dents ? Allais-je encore être
  capable de mâcher ? Ma diction allait-elle être
  affectée ? Pourrais-je assumer le coût
  financier du traitement dentaire ? J’essaie de
  gérer au mieux la maladie mais,
  rétrospectivement, je regrette de ne pas avoir
  fait d’autres choix de vie. Je regrette de ne
  pas avoir suivi le conseil de mon médecin
  d’arrêter de fumer lorsque cela aurait pu faire
  la différence. J’aurais aimé connaître à
  l’époque ce que je sais aujourd’hui en matière
  de santé. »
  Retraitée, Kiev, Ukraine, 60 ans
  « Les
  implications m’ont
  effrayée : allais-je perdre
  toutes mes dents ? Allais-je
  encore être capable de
  mâcher ? Ma diction allait-elle
  être affectée ? Pourrais-je
  assumer le coût financier
  du traitement
  dentaire ? »
  24 25
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  LE CANCER BUCCAL EN FAITS
  Faits sur le cancer buccal Facteurs de risque Profil des personnes à plus haut risque
  Un profil à haut risque type est un
  homme, âgé de plus de 40 ans, qui fume
  et/ou est un gros consommateur
  d’alcool.
  Néanmoins, le ratio homme-femme est
  passé de 6/1 en 1950 à environ 2/1
  actuellement.
  L’âge moyen au
  moment du diagnostic
  est d’environ 60 ans.
  50 %
  95 %
  40
  60
  Les trois types d’alcool (bière,
  spiritueux et vin) ont tous été
  associés au cancer buccal,
  même si les spiritueux et
  les bières présentent un
  risque plus élevé. 1950 2015
  Le taux de survie moyen
  à 5 ans est de 50 %.
  Les cigarettes sont la forme la plus
  fréquente de consommation de
  tabac, mais toutes les formes de
  tabac sont liées à l’augmentation du
  risque de cancer buccal :
  consommation régulière de pipes,
  de cigares, de narguilés, ainsi que
  l’ensemble des formes de tabac non
  fumé (prise, chique, etc.).
  Près de 95 % de tous
  les cancers buccaux
  touchent des
  personnes âgées
  d’au moins 40 ans.
  NOUVELLE-CALÉDONIE
  SAMOA
  FIDJI
  GUAM
  VANUATU
  CORÉE
  DU SUD
  CORÉE
  DU NORD
  TIMOR ORIENTAL
  PORTO RICO
  LA BARBADE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  MARTINIQUE
  BAHAMAS
  OUGANDA
  GÉORGIE
  AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  BRUNEI
  MALAISIE
  VIETNAM
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  BANGLADESH
  CHYPRE SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  QATAR EAU
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  SOUDAN
  DU SUD
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN
  GUINÉE
  ÉQUATORIALE GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA
  KENYA
  DJIBOUTI
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  GUYANE
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  COMORES
  SINGAPOUR
  BIRMANIE
  AUT. NAT.
  PALESTINIENNE
  TUNISIE
  GUADELOUPE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON
  RÉUNION
  MALAWI
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  AFGHANISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA MOZAMBIQUE
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  I NDONÉSI E
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSIE
  GÉ
  RUS.
  CROATIE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  MACÉDOINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  ALBANIE
  MONT.
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  B-H
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  RÉP. TCH. SLOVAQUIE
  SERBIE
  KOSOVO
  7,0 ou davantage
  5,0 – 6,9
  2,5 – 4,9
  moins de 2,5
  aucune donnée
  CANCER BUCCAL
  Incidence du cancer buccal et des lèvres
  pour 100 000 personnes
  parmi les populations âgées
  d’au moins 15 ans
  Estimations de 2012
  Charge de morbidité de la maladie
  Le cancer buccal présente une forte mortalité et
  compte parmi les 10 cancers les plus fréquents,
  en fonction du pays ou de la région du monde. En
  l’absence de données de surveillance fiables, on
  estime que 300 000 à 700 000 nouveaux cas se
  produisent chaque année. L’Asie du Sud et l’Asie
  du Sud-est comptent parmi les régions où la
  fréquence des nouveaux cas est la plus élevée,
  mais l’Europe de l’Est, la France et certains pays
  d’Afrique et d’Amérique latine présentent aussi
  une charge de morbidité élevée. Le cancer
  buccal touche généralement les hommes d’âge
  moyen, mais les femmes et les plus jeunes sont
  de plus en plus concernés. Il se présente généralement sous la forme d’un ulcère qui ne guérit
  pas ; d’autres symptômes peuvent inclure des
  douleurs, des gonflements, des saignements et la
  difficulté à mâcher et à avaler.
  Les cancers buccaux sont généralement précédés
  de lésions bucco-dentaires précancéreuses
  (jusqu’à 70 % des cas), sous la forme de taches
  rouges ou blanches persistantes dans la bouche.
  Le cancer peut rester invisible lors des premières
  phases, et il a souvent atteint un stade avancé
  lorsque le patient cherche enfin à se faire soigner.
  Par conséquent, le taux de survie moyen à 5 ans
  n’est que de 50 %. Le cancer buccal touche
  fréquemment la langue, la paroi interne des joues
  et le plancher de la bouche. Son traitement
  associe généralement ablation chirurgicale,
  radiothérapie ou chimiothérapie ; cependant, les
  taux de survie de ce cancer sont parmi les plus
  faibles de tous les cancers, et ils ne se sont pas
  améliorés au cours des dernières décennies.
  Les principales causes du cancer buccal sont la
  consommation de tabac et d’alcool, à l’origine de
  près de 90 % des cas. La mastication de tabac,
  souvent mâché avec d’autres substances carcinogènes, dans des feuilles de bétel, est l’une des
  causes prévalentes en Asie, tandis que l’infection
  par le papillomavirus (HPV) est un facteur de
  risque émergent, notamment dans les pays à
  revenu élevé.
  Les professionnels de santé bucco-dentaire sont
  dans une position idéale pour détecter les
  patients à haut risque et les signes précoces du
  cancer buccal et, pourtant, l’opportunité d’un
  examen bucco-dentaire simple est souvent
  gâchée.
  Le cancer buccal est
  l’un des cancers les
  plus fréquents, mais
  une diminution de la
  consommation de
  tabac et d’alcool
  permet d’en réduire
  largement la
  prévalence. La
  détection précoce
  permet d’améliorer le
  taux de survie.
  Cancer buccal
  L’orientation rapide des patients vers des centres
  de traitement multidisciplinaire est un facteur clé
  qui conditionne les chances de survie, mais elle
  constitue un objectif difficile dans les pays à
  faible revenu et à revenu intermédiaire où les
  installations nécessaires sont inexistantes, inadéquates ou trop onéreuses.
  26 27
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  Témoignages de patients
  Cancer buccal
  Le cancer buccal est un cancer fréquent, qui
  touche habituellement les hommes d’âge moyen.
  Dans certains pays d’Asie du Sud, il est le second
  cancer le plus fréquent chez les hommes, et la
  cause la plus répandue de décès prématurés au
  sein de cette population. Généralement, les taux
  de mortalité liés au cancer buccal sont supérieurs
  à ceux de nombreux autres cancers ; seule la
  moitié de l’ensemble des patients survit au cours
  des cinq premières années suivant le diagnostic.
  En dépit des avancées réalisées en matière de
  diagnostic et de traitement, ce nombre n’a pas
  évolué au cours des dernières décennies. En
  outre, les répercussions du cancer buccal, même
  traité, se traduisent par une qualité de vie nettement diminuée pour les survivants.
  De manière générale, les aspects suivants doivent
  être renforcés et améliorés à l’échelle mondiale :
  Détection précoce et orientation rapide
  La détection précoce améliore les résultats des
  traitements grâce à l’orientation rapide vers des
  soins spécialisés. Pourtant, l’orientation tardive
  est une constante persistante, même dans les
  pays à revenu élevé, et les occasions de dépister
  les patients à risque sont fréquemment gâchées.
  Même s’il n’est pas recommandé de procéder à
  un dépistage de la population générale, il existe
  des preuves solides de son efficacité chez les
  patients présentant des facteurs de risque tels que
  la consommation de tabac ou la consommation
  élevée d’alcool. Les professionnels de santé qui
  dispensent les soins primaires pourraient même
  s’en charger après avoir suivi une formation minimale.
  Disponibilité de soins spécialisés efficaces et
  adaptés
  Le cancer buccal requiert des soins spécialisés
  dans des centres dédiés proposant des traitements chirurgicaux, de chimiothérapie ou de
  radiothérapie de pointe. Il est nécessaire de faire
  appel à des équipes multidisciplinaires pour
  assurer la qualité optimale de la réadaptation
  post-thérapie afin que la qualité de vie des
  patients soit la meilleure possible. De telles
  approches sont inexistantes dans de nombreux
  pays à faible revenu et à revenu intermédiaire,
  notamment en Asie du Sud, où les installations
  existantes sont submergées par les nouveaux cas.
  En outre, le coût des soins est souvent bien
  au-dessus des moyens de la plupart des patients
  et de leur famille.
  Politiques intégratives pour traiter les facteurs
  de risque, les déterminants et les inégalités
  La meilleure stratégie pour gérer sur le long terme
  ce problème croissant est de s’appuyer sur
  l’approche basée sur des facteurs de risque communs, et sur l’intégration de la prévention et du
  contrôle du cancer buccal dans les approches
  des cancers généraux et des MNT. L’incidence,
  les taux de survie et la qualité de vie des patients
  touchés par le cancer buccal révèlent d’importantes inégalités liées au statut socio-économique.
  Ces inégalités pourraient être réduites en incluant
  les soins du cancer buccal dans la couverture
  sanitaire universelle, en renforçant les systèmes
  de santé et en adoptant une approche intégrale
  pour diminuer les facteurs de risque.
  Surveillance de la maladie
  Le cancer buccal doit être intégré aux
  programmes de surveillance de routine mis en
  œuvre pour d’autres cancers, en mettant notamment en place des registres spécialisés des
  cancers buccaux. Les capacités en pathologies
  buccales et en diagnostic histologique doivent
  aussi être renforcées.
  Quelles mesures prendre ?
  « Le cancer de la tête et du cou peut être dû à
  de nombreux facteurs, notamment le HPV, la
  consommation de tabac, l’alcool, les drogues,
  les gènes, l’environnement et le stress.
  Je ne sais pas lequel de ces facteurs a été la
  cause de mon cancer. Si je le savais, j’aurais
  un prix Nobel. Mais ce que je sais, c’est que si
  je suis en vie aujourd’hui, c’est grâce à toutes
  ces avancées incroyables dans la recherche et
  le traitement des cancers.
  Une sensibilisation précoce est l’un des
  facteurs essentiels. Si mon cas sert à mieux
  sensibiliser le grand public, tant mieux. »
  Michael Douglas,
  acteur et producteur américain, 2013
  « Cela a été un choc terrible. Je suis resté
  prostré dans le silence pendant plusieurs
  jours. La détection précoce a fait toute la
  différence. Je fais partie des chanceux. »
  Rod Stewart,
  auteur et chanteur de rock britannique, 2002
  « La détection
  précoce a fait toute
  la différence.
  Je fais partie des
  chanceux. »
  « Une
  sensibilisation
  précoce est l’un des
  facteurs essentiels.
  Si mon cas sert à
  mieux sensibiliser
  le grand public,
  tant mieux. »
  28 29
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  John S. Greenspan,
  Spécialiste des pathologies buccales / Expert SIDA, 2015
  Deborah Greenspan,
  Spécialiste en médecine buccale / Expert SIDA, 2015
  « La bouche est
  un tel révélateur de la
  santé globale et des maladies,
  notamment de l’infection par le
  VIH, ce qui appelle des examens
  réguliers et approfondis des tissus mous
  de la bouche par les professionnels
  concernés. Tout en révélant des signes
  de l’infection par le VIH sous la forme
  de nombreuses lésions… la bouche
  permet aussi de la dépister avec
  succès grâce aux tests
  salivaires. »
  « Mon médecin
  m’a conseillé de faire un
  dépistage pour le VIH, mais
  j’étais terrifié. La stigmatisation
  entourant le VIH au [Botswana] est
  toujours si prégnante. Trop de personnes
  continuent à lier VIH et sorcellerie. Trop de
  personnes continuent à penser que le virus
  est incurable. Elles ne comprennent pas qu’il
  est possible de combattre le VIH grâce à un
  dépistage adéquat et au bon traitement.
  Oui, je suis séropositif, mais
  maintenant je peux prendre mes
  médicaments et me sentir de
  nouveau vivant. »
  Paul Kebakile, Gaborone, Botswana, 2003
  CORÉE
  DU SUD
  LA BARBADE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  BAHAMAS
  OUGANDA
  GÉORGIE
  AZERBAÏDJAN ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  MALAISIE
  VIETNAM
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  BANGLADESH
  LIBAN
  ISRAËL
  YÉMEN
  NÉPAL
  RÉP.
  CENTRAFRICAINE
  SOUDAN
  DU SUD
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉET-PRINCIPE
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN
  GUINÉE
  ÉQUATORIALE GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA KENYA
  DJIBOUTI
  TOGO
  SIERRA LEONE
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  SINGAPOUR
  BIRMANIE
  TUNISIE
  MALTE
  MALAWI
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  MAURITANIE
  NAMIBIE
  BOTSWANA
  AFRIQUE DU SUD
  MOZAMBIQUE
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  NOUVELLEZÉLANDE
  I NDONÉSI E
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  RUSSIE
  É
  RUS.
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  LETTONIE
  ESTONIE
  AUTRICHE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  RÉP. TCH.
  SERBIE
  KOSOVO
  20,0 % ou plus
  10,0 % – 19,9 %
  1,0 % – 9,9 %
  2 millions ou plus
  1 million – 1,6 million
  600 000 – 790 000
  moins de 1,0 %
  aucune donnée
  VIH/SIDA
  Pourcentage de la population
  âgée de 15 à 49 ans
  positif au VIH
  Estimations 2011
  Populations les plus affectées
  par le VIH
  Estimations 2013
  Les premiers signes
  de l’infection par le
  VIH apparaissent
  souvent dans la
  bouche et pèsent
  lourdement sur la
  qualité de vie et sur
  la nutrition. Il est
  donc essentiel que les
  professionnels de
  santé bucco-dentaire
  soient partie
  prenante d’une offre
  de soins multidisciplinaires efficaces.
  VIH/SIDA et santé bucco-dentaire
  Selon les estimations, 35 millions de personnes
  dans le monde étaient infectées par le VIH en
  2013, et la plupart ne survivent que grâce aux
  thérapies antirétrovirales. Plus de la moitié des
  personnes infectées par le VIH développe des
  symptômes buccaux en amont de la maladie,
  notamment des infections fongiques, bactériennes
  et virales ; des parodontites aiguës ; la leucoplasie
  chevelue ; des verrues ; une sécheresse buccale ;
  un sarcome de Kaposi ; et un lymphome. Toutes
  ces maladies peuvent générer des douleurs et
  un inconfort, conduisant à une difficulté pour
  mâcher, avaler, et sentir le goût des aliments, ce
  qui a des répercussions négatives sur la qualité de
  vie.
  Les personnes touchées par le VIH/SIDA
  restent sujettes à une stigmatisation et à une
  discrimination sociales. Les dentistes et les autres
  professionnels de santé bucco-dentaire ont l’obligation de fournir des soins éthiques et équitables
  à tous les patients, quelle que soit leur sérologie
  VIH. Les lésions buccales liées au VIH peuvent
  permettre de diagnostiquer l’infection par ce
  virus, de surveiller l’évolution de la maladie,
  de prévoir l’état immunitaire et de contribuer à
  des interventions thérapeutiques à temps. Le traitement et la gestion des lésions buccales dues au
  VIH peuvent améliorer sans commune mesure la
  qualité de vie et le bien-être. Les dentistes et les
  professionnels de santé bucco-dentaire peuvent
  aussi garantir l’orientation des patients présentant
  des manifestations buccales pour un dépistage
  du VIH/SIDA, leur suivi médical adéquat, et le
  contrôle de la prise des thérapies antirétrovirales.
  Les fournisseurs de soins de santé peuvent améliorer la surveillance des lésions buccales associées
  à l’infection par le VIH en menant des examens
  buccaux simples, rapides et économiques dans
  le cadre des soins aux patients. Cela peut
  constituer la première étape de la détection, de
  la prévention et du traitement de cette maladie
  mortelle. En travaillant en équipe, les professionnels de santé de différentes spécialités peuvent
  répondre de manière efficace aux besoins des
  individus et des communautés qu’ils servent.
  Afrique du Sud
  Nigéria
  Ouganda
  Inde
  Mozambique
  Kenya Indonésie Russie
  16%
  10%
  7%
  6%
  5% 4% 4% 5%
  3 %
  3 %
  3 %
  3 %
  2 %
  2 %
  2 %
  24 %
  Tanzanie
  Zimbabwe
  Chine
  Zambie
  États-Unis
  Cameroun
  Brésil
  Reste du
  monde
  INFECTIONS/VIH
  Pourcentage de
  nouvelles infections
  par le VIH
  par pays
  2013
  30 31
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  Il est possible de prévenir efficacement le noma grâce
  à des mesures de prévention, de sensibilisation et à
  des interventions précoces adaptées. Le Bureau
  régional de l’Afrique de l’OMS coordonne le
  Programme régional de lutte contre le noma et apporte
  un soutien technique aux huit pays de la région
  africaine. Des ONG internationales, la plupart
  membres de la Fédération NoNoma, participent à
  l’effort de collaboration avec les ministères de la santé
  des pays concernés dans les domaines de la prévention, des soins et de la réadaptation des patients du
  noma, ainsi que de la mobilisation des ressources.
  Soutenir des mesures intégrales
  contribuant à réduire la pauvreté,
  la malnutrition et d’autres facteurs
  de risque environnementaux et
  comportementaux du noma pour
  les enfants.
  Renforcer la détection précoce des
  cas de noma en s’appuyant sur des
  stratégies de santé communautaire
  intégrées.
  Fournir rapidement les soins
  primaires adaptés dans les stades
  précoces du noma.
  Assurer l’orientation des patients à
  un stade avancé du noma vers des
  soins spécialisés.
  Renforcer les systèmes de
  surveillance intégrée grâce à la
  documentation et au signalement
  des cas de noma.
  ACTIVITÉS ESSENTIELLES POUR AMÉLIORER LA DÉTECTION ET LE TRAITEMENT DU NOMA
  « L’éradication
  du noma requiert un effort
  concerté pour diminuer la
  pauvreté, pour promouvoir une
  meilleure nutrition tant des
  femmes enceintes que des enfants,
  et pour aider à enseigner aux
  parents à reconnaître les
  signes précoces de la
  maladie. »
  Geneva Study Group on Noma,
  2013
  Matshidiso Moeti,
  Directeur du Bureau régional de
  l’Afrique de l’OMS, 2012
  « Plus qu’une
  maladie, le noma est une
  tragédie. En tant que
  problème de santé publique,
  l’OMS est profondément
  convaincue qu’il relève de l’agenda
  politique des pays affectés. Mais
  c’est aussi un problème qui va
  au-delà, qui transgresse les
  frontières des droits humains
  et de l’équité. »
  Le noma affecte
  essentiellement des
  enfants vivant en
  Afrique subsaharienne. Maladie à
  évolution rapide,
  destructrice et très
  souvent mortelle, le
  noma est une maladie
  de la pauvreté et de
  la négligence.
  Noma
  De haut en bas :
  Cas de noma aigu ;
  destruction résultant du
  noma ; même patient
  après chirurgie
  reconstructive.
  Le noma est une maladie négligée qui affecte
  principalement les enfants de moins de six ans
  en Afrique subsaharienne. Elle se caractérise par
  une destruction gangréneuse sévère, à évolution
  rapide, des tissus mous et durs de la bouche et
  du visage. Bien que rare, elle dévaste la vie des
  personnes touchées. En l’absence de traitement,
  70 à 90 % des enfants affectés en meurent.
  Les survivants souffrent de défiguration à vie et ils
  sont souvent incapables de parler ou de manger
  à cause de la destruction massive des tissus.
  Cette maladie s’accompagne d’une importante
  stigmatisation sociale pour les victimes et pour
  leur famille, augmentant le risque de pauvreté du
  foyer.
  La pauvreté et la malnutrition sont les principaux
  facteurs de risque du noma. D’autres facteurs
  prédisposant à la maladie sont une mauvaise
  hygiène bucco-dentaire et des maladies telles que
  le VIH, la malaria et la rougeole. La charge de
  morbidité la plus élevée frappe le Burkina Faso, le
  Mali, le Niger, le Nigéria, le Sénégal et l’Éthiopie,
  qui forment collectivement ce que l’on appelle la
  « ceinture du noma » du monde.
  En raison des taux de mortalité élevés et de
  l’absence de documentation fiable, il n’existe pas
  de données épidémiologiques précises. Diagnostiqué à un stade précoce, un traitement simple et
  efficace est envisageable. Cependant, les cas de
  noma ont souvent déjà atteint un stade avancé au
  moment de leur présentation. En cas de survie, les
  patients doivent subir des opérations chirurgicales
  coûteuses et complexes, qui bien souvent ne
  peuvent être réalisées. Il est vital d’informer les
  groupes de populations à risque, notamment les
  mères, quant à la maladie si l’on veut concrétiser
  les objectifs de la détection précoce et de la
  prévention.
  Le Programme régional de l’OMS de lutte contre
  le noma, coordonné par le Bureau régional
  de l’Afrique, soutient les gouvernements dans
  l’élaboration de stratégies nationales contre le
  noma, dans le lancement d’actions d’acquisition
  de compétences, et dans le déploiement de
  campagnes de sensibilisation du public.
  Les efforts préventifs visant à lutter contre la
  pauvreté extrême, la malnutrition, et les maladies
  infantiles doivent être des priorités politiques
  pour éradiquer le noma. Cela a été reconnu par le
  Conseil des droits de l’homme des Nations Unies
  qui a exhorté les États membres à mieux protéger
  les droits humains et le droit à l’alimentation des
  enfants.
  32 33
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  Afrique du Nord
  Caraïbes
  Moyen-Orient
  Asie centrale
  Europe de l’Est
  Moyenne mondiale
  (moyenne arithmétique)
  Asie de l’Est
  Asie du Sud-est
  Asie du Sud
  Asie-Pacifique
  Europe de l’Ouest
  Océanie
  Amérique du Nord
  Australasie
  Amérique latine,
  Sud
  Amérique latine,
  Tropiques
  Europe centrale
  Amérique latine,
  Centre
  Amérique latine,
  Andes
  Afrique
  subsaharienne, Est
  Afrique subsaharienne,
  Sud
  Afrique subsaharienne,
  Centre
  Afrique subsaharienne,
  Ouest
  Europe du Sud
  Europe du Nord
  3,8
  4,4
  4,5
  5,4
  5,4
  9,3
  10,2
  10,7
  11,9
  12,2
  12,5
  12,8
  12,9
  13,6
  14,5
  15,4
  16,0
  16,5
  16,6
  18,5
  20,0
  20,1
  20,3
  23,9
  23,9
  PRÉVALENCE GÉOGRAPHIQUE DES MALFORMATIONS
  ORO-FACIALES
  Pour 10 000 naissances
  par région, 2010
  1 Renforcer la tenue de registres nationaux sur les défauts de naissance et les
  malformations oro-faciales, dans la mesure où ils jouent un rôle essentiel
  pour les services de planification et l’évaluation des interventions
  préventives primaires.
  2 Encourager les efforts combinés dans les soins de santé primaires, la
  prévention primaire et l’éducation afin d’améliorer l’accès aux soins des
  enfants porteurs de malformations oro-faciales.
  3 Exiger la mise en place d’approches plus globales de la part des ONG
  participant aux soins de traitement des malformations oro-faciales, qui ne se
  limiteraient pas aux services chirurgicaux primaires.
  4 S’assurer que la prévention primaire tient compte des facteurs génétiques et
  environnementaux pour traiter efficacement les causes des malformations
  oro-faciales.
  5 S’assurer que des services de prévention primaire et chirurgicaux essentiels
  sont proposés pour traiter les défauts de naissance (dont les malformations
  oro-faciales) dans le cadre de soins de santé intégrés.
  POLITIQUES POUR AMÉLIORER
  LE TRAITEMENT DES ANOMALIES CONGÉNITALES
  RECOMMAND
  ATIONS
  Anomalies congénitales
  Les fentes labiales
  et/ou palatines sont
  les malformations de
  naissance les plus
  fréquentes du visage
  et de la bouche, et
  elles sont à l’origine
  d’une charge élevée
  en termes de
  mortalité, de
  handicap, de qualité
  de vie et de coûts
  financiers.
  Les anomalies congénitales du visage et de
  la bouche sont fréquentes, les fentes labiales
  et/ou palatines (malformations oro-faciales) en
  constituant les deux tiers. Les fentes se produisent
  soit de manière isolée (70 %), soit dans le cadre
  d’un syndrome, affectant plus de 12 nouveau-nés
  sur 10 000 dans le monde. Ainsi, en Inde seule,
  on estime que près de 100 bébés porteurs de
  fentes naissent chaque jour mais que la majorité
  ne survit pas ; aux États-Unis, un bébé présentant
  une malformation oro-faciale naît toutes les
  75 minutes.
  Des affections moins graves, mais à plus forte
  prévalence et déterminées génétiquement, telles
  que les malocclusions, concernent près de 50 %
  de la population mondiale. D’autres anomalies
  congénitales dentaires mineures, telles que
  l’hypodontie (dents manquantes) ou des dents
  supplémentaires, présentent respectivement une
  incidence générale sur la population jusqu’à 20 %
  pour la première et 2-3 % pour les secondes.
  Même si dans le cas des anomalies congénitales,
  la prédisposition génétique est un facteur important, d’autres facteurs de risque modifiables
  entrent également en jeu. Une mauvaise alimentation, le tabac fumé, consommer de l’alcool
  et l’obésité pendant la grossesse sont autant de
  facteurs de risque supplémentaires documentés,
  soulignant l’importance de mettre en place des
  politiques préventives et des services de conseil,
  notamment à destination des futures mères.
  Il est possible de restaurer les fonctions normales
  de mastication, d’élocution, et l’aspect chez
  les patients souffrant de fentes labiales et/ou
  palatines, et d’éviter la stigmatisation sociale, mais
  cela requiert des interventions précoces multidisciplinaires. Soins infirmiers spécialisés, chirurgie
  reconstructive, médecine dentaire pédiatrique,
  orthophonie, orthodontie, génétique, et des
  services psychologiques sont tous importants pour
  une réadaptation complète des patients présentant
  de telles anomalies. La plupart de ces services ne
  sont pas disponibles dans les pays à faible revenu
  et à revenu intermédiaire, même si dans certaines
  villes, des ONG spécialisées aident à proposer au
  minimum les services chirurgicaux primaires. La
  réparation chirurgicale des malformations oro-faciales vient d’être portée sur la liste des services
  chirurgicaux essentiels et rentables recommandés
  par l’OMS.
  Aux États-Unis, le coût direct des soins de traitement des malformations oro-faciales est estimé
  à près de 200 000 dollars par patient, et le coût
  annuel global des soins s’élèverait à 35 milliards
  de dollars pour 175 000 patients. Si l’on y ajoute
  les coûts indirects, la charge financière serait
  probablement doublée, alourdissant le poids
  psychologique déjà colossal pour les patients et
  les familles affectés.
  Caucasiens
  15,2
  Mongols et Indiens d’Amérique
  15,3
  Asiatiques
  22,5
  Afro-américains
  5,0
  DIFFÉRENCES ETHNIQUES DANS L’INCIDENCE
  DES MALFORMATIONS ORO-FACIALES
  Incidence pour 10 000 naissances vivantes
  pour différents groupes ethniques de 17 pays
  2006
  TRAITEMENT DES
  MALFORMATIONS
  ORO-FACIALES
  Une réadaptation
  complète est possible si
  les fentes labiales et
  palatines sont
  correctement traitées
  par voie chirurgicale.
  Sarah Hodges,
  Anesthésiste pédiatrique,
  2009
  « L’absence d’accès à
  des conseils et à des
  services chirurgicaux peut
  entraîner le décès de l’enfant ou
  obliger une personne autrement
  en bonne santé à une défiguration
  permanente et à une diminution
  fonctionnelle, ainsi qu’à
  l’exclusion éducative et
  sociale. »
  34 35
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  agression et violence domestique
  chute
  accident sportif
  accident de la route
  travail
  autres
  PRINCIPALES CAUSES
  DES TRAUMATISMES
  BUCCO-DENTAIRES
  Comparaison de l’Europe et
  du Rwanda
  Europe 2014, Rwanda 2003
  31%
  3 %
  5 %
  11%
  11%
  39%
  Europe
  15%
  60%
  18%
  6%
  2 %
  Rwanda
  Kerala
  INDE
  port du casque
  14 %
  pas de casque
  53 %
  FRACTURES MAXILLO-FACIALES DUES
  À DES ACCIDENTS DE MOTO AU
  KERALA, INDE
  Incidence des fractures chez les motards
  portant ou ne portant pas de casque
  2014
  1 Adopter des réglementations pour améliorer la sécurité routière par
  l’utilisation obligatoire des ceintures de sécurité, des sièges pour enfants,
  des casques de moto et de vélo, et par l’interdiction de l’alcool au volant.
  2 Déployer des stratégies adéquates pour réduire la violence et le
  harcèlement à l’école.
  3 Imposer le port obligatoire de casques ou de protège-dents pour améliorer
  la sécurité dans les sports de contact.
  4 Renforcer le rôle des dentistes dans le diagnostic des traumatismes du fait
  d’actes de violence et de maltraitance sur les enfants.
  5 Garantir des soins d’urgence adéquats pour une réponse post-traumatique
  améliorée.
  POLITIQUES POUR PRÉVENIR ET LIMITER LA GRAVITÉ
  DES TRAUMATISMES BUCCO-DENTAIRES
  RECOMMAND
  ATIONS
  Mike Bossy,
  Ancien joueur de la NHL, 2012
  « J’ai souffert de
  nombreuses blessures
  bucco-dentaires au cours de ma
  carrière de hockeyeur. La plus grave
  a été lorsque j’ai reçu une crosse
  directement dans les dents…
  Le dentiste de l’équipe m’a examiné puis
  il a placé un abaisse-langue derrière mes
  dents de devant et les a remises en
  place… À partir de ce jour, j’ai porté
  un protège-dents en permanence
  à chaque fois que j’allais
  sur la glace. »
  Leslie Halpern,
  Chirurgienne bucco-dentaire et
  maxillo-faciale, 2008
  « Ce qu’il faut
  retenir, c’est que la
  violence domestique est un
  sujet très délicat. Nous devons
  former et éduquer la future
  génération de spécialistes de soins
  de santé sur le rôle que la
  médecine dentaire joue dans ce
  problème de santé publique
  très grave. »
  Les traumatismes
  bucco-dentaires se
  produisent fréquemment mais ils peuvent
  être évités en
  améliorant les
  politiques de santé
  publique et en
  sensibilisant davantage aux risques liés à
  la violence, aux
  sports et à la sécurité
  routière.
  Traumatismes bucco-dentaires
  Les traumatismes bucco-dentaires représentent
  5 % de l’ensemble des blessures, et les traumatismes cranio-faciaux seraient responsables
  de près de la moitié des quelques 8,5 millions
  de décès par traumatisme dans le monde. Ils
  comprennent les fractures des mâchoires et des
  autres os du visage, ainsi que les fractures, les
  dislocations et la perte des dents. Les facteurs
  de risque comprennent les accidents de la route
  et de vélo, les chutes, la violence physique, les
  sports de contact, et les piercings de la langue
  et des lèvres. Les blessures bucco-dentaires ont
  d’importantes répercussions physiques, psychosociales et économiques, et elles constituent un
  problème de santé publique majeur, qui affecte
  particulièrement les enfants et les jeunes adultes.
  Les blessures cranio-faciales sont souvent
  complexes et se produisent concomitamment
  à d’autres blessures corporelles, requérant des
  traitements coûteux et longs. Près de la moitié
  de l’ensemble des traumatismes impliquant les
  dents définitives appelle un traitement dentaire.
  Les coûts de traitement directs annuels des traumatismes dentaires au Danemark ont été estimés
  à 2–5 millions de dollars par million d’habitants.
  La prévention des blessures bucco-dentaires est
  essentielle, et l’amélioration de la sécurité de
  l’environnement est un élément clé. L’amélioration de la sécurité routière, et le port de casques,
  de masques faciaux et de protège-dents sont des
  mesures importantes pour réduire la fréquence
  et la gravité des traumatismes dentaires et
  cranio-faciaux.
  La violence et la maltraitance sont des causes
  importantes de blessures bucco-dentaires et elles
  ont des conséquences graves et permanentes. Les
  dentistes peuvent être le premier ou l’unique point
  de contact des victimes en environnement de
  santé. Les professionnels de santé bucco-dentaire
  doivent donc être capables de reconnaître les
  signes de maltraitance, qui portent habituellement
  sur la tête, le cou ou le visage. Il est nécessaire
  de renforcer la sensibilisation et l’éducation
  sur ces questions, et les professionnels de santé
  bucco-dentaire doivent être au fait de leur responsabilité juridique et éthique et de l’obligation qui
  leur incombe de signaler les cas de maltraitance.
  36 37
  CHAPITRE 2 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SANTÉ
  39
  À l’instar de toutes les autres maladies, les maladies bucco-dentaires partagent un grand nombre
  de facteurs de risque. Certains, tels que l’âge, le
  sexe et les caractères héréditaires, sont intrinsèques à l’individu et ne peuvent être ni changés
  ni modifiés. D’autres, qui dépendent des comportements et du mode de vie, relèvent de la catégorie des facteurs de risque dits modifiables car une
  action individuelle et la modification d’une habitude ou d’un comportement spécifiques est envisageable. Dans les faits, ce changement peut être
  difficile à réaliser sans mesures de soutien supplémentaires. Les facteurs de risque modifiables des
  maladies bucco-dentaires sont, entre autres, le
  déséquilibre alimentaire, notamment les régimes
  riches en sucre, la consommation de tabac, et la
  consommation excessive d’alcool. Ces facteurs de
  risque clés sont aussi communs à la plupart des
  autres grandes MNT. Ce chapitre revient en détail
  sur l’ensemble de ces facteurs de risque clés et
  cherche à mettre en lumière leur potentiel préjudiciable et à montrer l’étendue de leur impact sur
  la santé bucco-dentaire à l’échelle mondiale. Des
  recommandations spécifiques pour limiter ces
  risques, envisagées sous l’angle de la santé publique et des populations, y sont aussi présentées.
  À titre d’illustration, le risque de cancer buccal est
  multiplié par 15 en cas de consommation combinée d’alcool et de tabac. La consommation de
  tabac est la cause de 50 % des cas de maladies
  parodontales. Les sucres ajoutés sont la principale
  cause de carie dentaire chez les enfants et chez
  les adultes. En outre, plusieurs grands facteurs de
  risque se retrouvent généralement simultanément
  au sein d’un même groupe d’individus. Ainsi, les
  fumeurs sont plus enclins à avoir un régime riche
  en lipides et en sucre et faible en fibres, et à avoir
  une activité physique moins importante. De plus,
  la consommation d’alcool et celle de tabac sont
  souvent associées. De tels comportements individuels et choix de modes de vie n’ont pas seulement un impact négatif sur la santé bucco-dentaire, ils nuisent aussi généralement à la qualité
  de vie globale.
  Un certain nombre de facteurs externes qui ne
  peuvent être que faiblement atténués par les
  comportements individuels conditionnent aussi
  la santé bucco-dentaire. Ces déterminants englobent la pauvreté, une éducation inexistante, le
  chômage, l’accès restreint à l’eau potable et à des
  installations sanitaires, ainsi que l’accès limité aux
  soins bucco-dentaires. Les conditions générales
  socio-économiques, culturelles et environnementales pèsent également sur la santé bucco-dentaire, mais ces déterminants sont hors du champ
  d’influence individuel. La législation sur le tabac
  et les programmes de fluoration de l’eau sont des
  exemples des mesures « en amont » permettant
  de contrer de tels facteurs. Sur l’ensemble du
  gradient social, des plus riches aux plus pauvres,
  les personnes moins privilégiées sont toujours en
  moins bonne santé et ont toujours un accès plus
  limité aux soins appropriés. Dans toutes les sociétés, les plus démunis présentent la plus mauvaise
  santé, le moins bon accès aux soins et les plus
  grands risques pour la santé. Ces inégalités sont
  observées tant entre les régions et les pays que de
  l’un ou l’une à l’autre.
  Bien trop souvent, les approches et les politiques
  se concentrent sur la modification des comportements individuels, notamment en ce qui concerne
  les choix de mode de vie. Néanmoins, l’ensemble
  de nos choix sont fortement influencés par de
  nombreux facteurs, notamment les circonstances
  socio-économiques et les normes sociales. Par
  conséquent, les stratégies fondées sur les modes
  de vie n’offrent souvent qu’une efficacité limitée
  et elles risquent même d’accroître les inégalités
  sanitaires qu’elles sont censées réduire.
  Pour lutter contre les facteurs de risque, et accompagner les individus dans l’adoption de comportements plus sains, il est nécessaire de toujours
  prendre en compte les déterminants plus larges
  du comportement à risque et d’essayer d’en traiter
  les raisons sous-jacentes. Le principe de la Charte
  d’Ottawa pour la promotion de la santé prend ici
  tout son sens : faire en sorte que le choix le plus
  facile soit aussi le meilleur choix du point de vue
  de la santé !
  Maladies bucco-dentaires
  et facteurs de risque Chapitre 3
  éducation
  nutrition
  chômage
  pauvreté
  et
  travail inégalité eau
  assainissement
  logement
  soins de santé
  Age, sexe
  et facteurs
  héréditaires
  Réseaux sociaux et communautaires
  Facteurs du mode de vie individuel
  Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales générales
  LES DÉTERMINANTS SOCIAUX
  DE LA SANTÉ
  Adapté de Whitehead
  & Dahlgren, 1991
  Obésité
  Diabète
  Carie dentaire
  Maladies parodontales
  traumatismes
  bucco-dentaires
  Cancers
  Maladies cardiovasculaires
  Maladies respiratoires
  mauvaise hygiène blessures
  stress alcool
  manque d’exercice absence de contrôle
  alimentation
  déséquilibrée consommation
  de tabac
  FACTEURS DE RISQUE COMMUNS ET LEUR
  IMPORTANCE POUR LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE
  Adapté de Sheiham & Watt, 2000
  1 Soutenir des stratégies visant à réduire la pauvreté, améliorer l’inclusion
  sociale et le niveau général d’éducation et d’emploi, améliorer l’accès
  aux soins de santé, promouvoir un logement abordable, une eau potable
  et des installations d’assainissement et protéger les minorités et les
  groupes vulnérables pour un état général et une santé bucco-dentaire
  durablement améliorés.
  2 Inclure systématiquement la question de la santé générale et de la santé
  bucco-dentaire dans toutes les politiques afin de réduire les effets négatifs
  sur l’équité sanitaire des décisions prises dans d’autres domaines, et
  contribuer à renforcer les synergies pour une meilleure santé des
  populations.
  3 Maximiser les occasions de travailler efficacement de manière
  interdisciplinaire et intersectorielle afin de réduire les inégalités en
  matière de déterminants sociaux et de santé.
  4 Cibler les ressources pour remédier aux inégalités sanitaires et apporter
  un soutien aux personnes présentant les besoins les plus importants et les
  plus complexes afin de réduire ces inégalités.
  5 Prendre des mesures pour réduire l’exposition aux facteurs de risque pour
  la santé générale et la santé bucco-dentaire en réglementant les aliments
  peu sains et en réduisant la consommation de tabac et d’alcool.
  POLITIQUES POUR TRAITER LES DÉTERMINANTS SOCIAUX
  RECOMMAND
  ATIONS
  Toutes les grandes MNT, notamment la plupart des
  maladies bucco-dentaires, partagent les mêmes
  déterminants sociaux et un petit nombre de
  facteurs de risque communs – consommation de
  sucre, de tabac, d’alcool et alimentation déséquilibrée – qui seront traités dans les pages suivantes.
  Ces facteurs de risque communs servent de base
  conceptuelle à l’Approche basée sur des facteurs
  de risque communs qui est l’une des notions les
  plus importantes en matière de prévention des
  maladies bucco-dentaires. Parallèlement, cette
  approche ouvre la voie à une intégration plus
  étroite de la santé bucco-dentaire aux stratégies de
  traitement des MNT.
  Les déterminants sociaux de la santé sont les
  circonstances de naissance, de croissance, de
  vie, de travail et d’âge. Ces circonstances, qui
  déterminent largement les comportements
  adoptés et les choix réalisés, sont elles-mêmes
  modelées par des forces plus larges : économie,
  politiques sociales, éducation, politique, etc. La
  distribution inégale de tous ces facteurs déterminants explique les différences persistantes et
  croissantes mondiales dans l’état de santé et la
  charge de morbidité. Ces inégalités qui affectent
  l’état général et la santé bucco-dentaire au sein
  des populations et entre ces dernières posent des
  défis majeurs pour les décideurs politiques et
  pour les acteurs de la santé publique.
  Les mesures dominantes qui se concentrent sur la
  modification des comportements sanitaires et des
  choix de vie n’ont qu’un succès limité, et elles ont
  été critiquées en ce qu’elles ignorent les
  influences sociales plus larges qui déterminent
  ces choix. Seule une stratégie intégrative plus
  large capable de tenir compte des facteurs de
  risque communs et des déterminants fondamentaux de la santé permettra de mettre en place des
  approches équitables et justes, à même de
  promouvoir une meilleure santé bucco-dentaire
  et un meilleur état général.
  Tant l’état général
  que la santé
  bucco-dentaire de
  populations entières
  sont largement
  déterminés par les
  facteurs sociaux et
  par leur interaction
  avec un ensemble de
  facteurs de risque
  communs, à savoir la
  consommation de
  sucre, de tabac,
  d’alcool et une
  alimentation
  déséquilibrée.
  Déterminants sociaux et
  facteurs de risque communs
  sucre
  tabac alcool
  régime
  alimentaire
  40 41
  CHAPITRE 3 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET FACTEURS DE RISQUE
  FAITS SUR LE SUCRE
  Consommation de sucre Consommation quotidienne recommandée
  par l’OMS pour les enfants et les adultes
  Teneur en sucre par 100 g
  d’aliments divers
  Consommation
  moyenne de sucre
  et d’édulcorants
  par personne par
  jour en 2011 :
  Recommandation forte
  Pas plus de 10 % de l’apport
  énergétique total :
  ~50 g ou 10 cuillères à café.
  Recommandation
  supplémentaire
  Pas plus de 5 % de l’apport
  énergétique total :
  ~25 g ou 5 cuillères à café.
  Seuls 19 pays consomment
  moins de 25 g par personne
  par jour.
  109 g
  mondiale
  166 g
  États-Unis
  65 pays consomment plus
  de 100 g par personne par
  jour.
  <25 g

100 g
10 %
5 %
Biscuits nappés de chocolat 45,8 g
Cornflakes glacés au sucre 37 g
Ketchup à la tomate 27,5 g
Sauce aigre-douce (à ajouter) 20,2 g
Assaisonnement salade (type Salad cream)
16,7 g
Yaourt aux fruits 16,6 g
Coca-Cola 10,9 g
Jus de fruits sucré 9,8 g
NOUVELLE-CALÉDONIE
SAMOA
FIDJI
POLYNÉSIE FR.
KIRIBATI
VANUATU
CORÉE
DU SUD
CORÉE
DU NORD
TIMOR ORIENTAL
ANTIGUA-ET-BARBUDA
LA BARBADE
STE-LUCIE
TRINITÉ-ET-TOBAGO
ST-KITTS-ET-NEVIS
ST-VINCENTET-GRENAD. DOMINIQUE
BAHAMAS
OUGANDA
GÉORGIE AZERBAÏDJAN
ARMÉNIE
SRI LANKA
JAMAÏQUE
CUBA
RÉP.
DOMINICAINE
BRUNEI
MALAISIE
VIETNAM
CAMBODGE
LAOS
THAÏLANDE
BANGLADESH
CHYPRE SYRIE
LIBAN
ISRAËL
JORDANIE
EAU
KOWEÏT
YÉMEN
NÉPAL
RÉP.
CENTRAFRICAINE
SOUDAN
DU SUD
SÉNÉGAL GAMBIE
CAP-VERT
SÃO TOMÉET-PRINCIPE
GUINÉEBISSAU GUINÉE
LIBÉRIA
CÔTE
D’IVOIRE
BURKINA
FASOGHANA
BÉNIN
CAMEROUN
GABON
CONGO
RWANDA
KENYA
DJIBOUTI
SIERRA LEONE
TOGO
SWAZILAND
LESOTHO
GUATEMALA
SALVADOR
HAÏTI
HONDURAS
NICARAGUA
COSTA RICA
PANAMA GUYANA
SURINAME
BELIZE
ÎLE MAURICE
MALDIVES
GRENADE
BIRMANIE
AUT. NAT.
PALESTINIENNE
TUNISIE
MALTE
ÎLES
SALOMON
RAS HK
RAS MACAU
MALAWI
LES BERMUDES
TURKMÉN.
OUZBÉK.
TADJIKISTAN
KIRGHIZSTAN
ARABIE
SAOUDITE
MONGOLIE
PAKISTAN
AFGHANISTAN
TURQUIE
IRAK
KAZAKHSTAN
ALGÉRIE
NIGER TCHAD
NIGÉRIA
SOUDAN
ÉTHIOPIE
ANGOLA
ÉGYPTE
MAROC
LIBYE
MAURITANIE
NAMIBIE BOTSWANA
AFRIQUE
DU SUD
MOZAMBIQUE
SOMALIE
MALI
BOLIVIE
PARAGUAY
VENEZUELA
COLOMBIE
ÉQUATEUR
PÉROU
ARGENTINE
URUGUAY
CHILI
PHILIPPINES
NOUVELLEZÉLANDE
I NDONÉSI E
ZIMBABWE
ZAMBIE
MADAGASCAR
TANZANIE
IRAN
AUSTRALIE
CHINE
INDE
ÉTATS-UNIS
CANADA
MEXIQUE
BRÉSIL
JAPON
RUSSIE
É
RUS.
CROATIE
ITALIE
MOLDAVIE
UKRAINE
MACÉDOINE
LITUANIE
LETTONIE
ESTONIE
ALBANIE
MONT.
AUTRICHE HONGRIE
BULGARIE
ROUMANIE
GRÈCE
POLOGNE
SLOVÉNIE
B-H
BIÉLORUSSIE
R-U IRLANDE
ISLANDE
DANEMARK
FRANCE
ESPAGNE
PORTUGAL
ALLEMAGNE
SUISSE
BELGIQUE
LUX.
P-B
NORVÈGE
SUÈDE FINLANDE
RÉP. TCH. SLOVAQUIE
SERBIE
KOSOVO
plus de 100
76 – 100
51 – 75
26 – 50
25 ou moins
aucune donnée
CONSOMMATION MOYENNE
DE SUCRE ET D’ÉDULCORANTS
Grammes par personne par jour
2011
1 Taxer davantage les
aliments riches en
sucre et les boissons
sucrées/édulcorées.
2 Garantir un étiquetage
alimentaire transparent
pour permettre aux
consommateurs de
faire des choix
informés.
3 Réglementer
strictement la teneur
en sucre des aliments
pour bébés et des
boissons sucrées/
édulcorées.
4 Limiter la commercialisation et la disponibilité d’aliments riches en
sucre et de boissons
sucrées/édulcorées
pour les enfants et les
adolescents.
5 Communiquer des
lignes directrices
nutritionnelles
simplifiées, portant
notamment sur la
consommation de
sucre, afin de
promouvoir une
alimentation et une
consommation de
boissons saines.
POLITIQUES POUR
RÉDUIRE LA
CONSOMMATION
DE SUCRE
RECOMMAND
ATIONS
Le sucre est l’un des
principaux facteurs
de risque de la carie
dentaire. Réduire sa
consommation dans
le cadre d’une
alimentation saine
permet d’améliorer la
santé bucco-dentaire
et peut contribuer à
limiter le diabète,
l’obésité et d’autres
MNT.
Sucre
Les sucres font partie de la grande famille des
édulcorants – des substances entrant naturellement dans la composition des aliments et des
boissons, ou qui y sont ajoutées, et qui créent
la sensation sucrée. Ils constituent une source
importante et essentielle de l’apport énergétique
quotidien, mais leur consommation excessive a
de graves conséquences. Leur influence sur de
grandes MNT telles que le diabète et l’obésité,
dans le cadre d’un régime alimentaire hautement
calorique, est de plus en plus reconnue.
La nomenclature appliquée aux sucres et aux
édulcorants est complexe. Les sucres ajoutés
– tous les sucres ajoutés aux aliments par les
fabricants, les cuisiniers ou les consommateurs,
ainsi que les sucres naturellement présents dans le
miel, les sirops et les jus de fruits – sont la cause
unique de carie dentaire chez l’enfant et chez
l’adulte. La consommation de sucres modifie
l’équilibre sain des bactéries présentes dans la
bouche, favorisant les bactéries qui transforment
les sucres en acides déminéralisant l’émail des
dents. La consommation répétée de sucre au cours
de la journée augmente la fréquence des attaques
acides et le risque de carie dentaire.
La consommation de sucre est influencée par
de nombreux facteurs biologiques, comportementaux, sociaux, culturels et environnementaux.
La consommation mondiale de sucre a triplé au
cours des 50 dernières années, et ce phénomène
devrait se poursuivre, notamment dans les économies émergentes. Pour lutter contre l’épidémie
croissante de carie dentaire et des autres MNT,
l’OMS recommande de limiter la consommation
quotidienne de sucres ajoutés à moins de 5 % de
l’apport énergétique total. Cela équivaut à 25 g ou
à 5 cuillères à café de sucre par jour.
Plusieurs mesures sont à l’étude afin de réduire
la consommation mondiale de sucre. Elles vont
des taxes supplémentaires sur les produits à forte
teneur en sucre à la diminution de la surconsommation de boissons sucrées/édulcorées, à la
réduction de la teneur en sucre des aliments et des
boissons, à la mise en place de réglementations
pour un étiquetage transparent des ingrédients alimentaires, et à la limitation de la vente aux enfants
et aux adolescents d’aliments riches en sucre.
42 43
CHAPITRE 3 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET FACTEURS DE RISQUE
FAITS SUR LE TABAC
Consommation de tabac Types de consommation de tabac Effets du tabac sur la santé bucco-dentaire
Tabac fumé
cigarettes
bidîs
kreteks
pipes
cigares
narguilés
Tabac non fumé
prise de tabac, sec
ou humide
Accroît le risque de :

• cancer buccal
• palais du fumeur
• maladies parodontales
• perte prématurée des dents
• gingivite
• taches
• halitose (mauvaise haleine)
• perte du sens du goût et de l’odorat
  600 000 personnes meurent chaque année
  de tabagisme passif : 156 000 hommes,
  281 000 femmes and 166 000 enfants.
  Au moins 300 millions de personnes
  consomment du tabac non fumé, et 90 %
  d’entre elles se trouvent en Asie du Sud-est.
  En 2011, les fabricants ont dépensé près
  de 9,5 milliards de dollars en publicité
  pour les cigarettes et le tabac non fumé.
  Les gouvernements consacrent moins de
  1 milliard de dollars par an à la lutte
  anti-tabac.
  800 millions d’hommes fument.
  200 millions de femmes fument.
  chique
  snus
  produits de tabac
  solubles
  Recommandations du
  programme MPOWER
  de l’OMS pour lutter
  efficacement contre le
  tabagisme :
  1 Surveiller la
  consommation de
  tabac et les
  politiques de
  prévention.
  2 Protéger les
  personnes de la
  fumée de tabac.
  3 Offrir un accompagnement pour cesser
  de consommer du
  tabac.
  4 Avertir des dangers
  du tabac.
  5 Interdire la publicité,
  la promotion et les
  actions de sponsorat
  du tabac.
  6 Augmenter les taxes
  sur le tabac.
  POLITIQUES POUR
  LUTTER CONTRE
  LE TABAGISME
  RECOMMAND
  ATIONS
  TONGA
  ÎLES COOK
  ÎLES MARSHALL
  KIRIBATI
  VANUATU
  NAURU
  LA BARBADE
  ST-KITTS-ET-NEVIS DOMINIQUE
  OUGANDA
  GÉORGIE AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  RÉP.
  DOMINICAINE
  BRUNEI
  MALAISIE
  VIETNAM
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BANGLADESH
  CHYPRE
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉ-ETPRINCIPE
  GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  GHANA
  BÉNIN
  GABON
  CONGO
  KENYA
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  COMORES
  SEYCHELLES
  BIRMANIE
  AUT. NAT.
  PALESTINIENNE
  TUNISIE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON MALAWI
  OUZBÉK. KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA
  AFRIQUE
  DU SUD
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  COLOMBIE
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  I NDONÉSI E
  ZAMBIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSIE
  GÉORGIE
  RUS.
  CROATIE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  ALBANIE
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  B-H
  BIÉLORUSSIE
  R-U
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  RÉP. TCH. SLOVAQUIE
  SERBIE
  KOSOVO
  40 % ou plus
  30 % – 39 %
  20 % – 29 %
  moins de 20 %
  aucune donnée
  CONSOMMATION DE TABAC FUMÉ
  Prévalence de la consommation de tabac fumé chez
  les adultes, normalisée selon l’âge
  2011
  La consommation de
  tabac est la
  principale cause
  mondiale évitable de
  décès et de maladies,
  y compris des
  maladies
  bucco-dentaires. Les
  professionnels de
  santé bucco-dentaire
  ont un rôle important
  à jouer dans sa
  diminution.
  Tabac
  La consommation de tabac est la cause évitable
  de décès la plus répandue dans le monde. La cigarette provoque le décès de la moitié des fumeurs
  à vie, et au 20ème
  siècle, 100 millions de décès ont
  été imputables à la consommation de tabac. Ce
  nombre devrait passer à 1 milliard au 21ème siècle
  si les habitudes ne changent pas. Par ailleurs, le
  tabagisme passif provoque près de 600 000 décès
  chaque année. En outre, la consommation de
  tabac non fumé est un problème mondial qui ne
  cesse de prendre de l’ampleur.
  La consommation de tabac est une menace de
  santé publique mondiale majeure pour tous les
  pays, et aucune forme de consommation n’est
  sans danger ; pourtant le tabac reste cultivé dans
  plus de 120 pays. En 2013, plus de 6 mille milliards de cigarettes ont été fumées par près d’un
  milliard de personnes. Plus de 300 millions de
  personnes consomment du tabac non fumé dans
  plus de 75 pays. Le tabac non fumé est particulièrement dangereux pour la santé bucco-dentaire
  dans la mesure où il est en contact direct avec les
  tissus de la cavité buccale.
  Il existe de nombreuses approches efficaces pour
  limiter la consommation de tabac. La Convention-cadre de l’OMS pour la lutte anti-tabac offre
  un cadre, ayant force obligatoire pour ses États
  membres, pour mettre en place des politiques
  efficaces afin de réduire la consommation
  mondiale de tabac. Les politiques visant à créer
  des zones non-fumeurs, à accroître l’imposition
  des produits du tabac et à augmenter le prix de
  vente du tabac présentent ainsi la plus grande
  efficacité.
  Des réglementations strictes et cohérentes à
  tous les niveaux de la production et de la consommation de tabac, de la culture des plantes au recyclage des déchets, peuvent permettre de limiter
  les niveaux de consommation et de promouvoir
  l’arrêt du tabac. Des programmes globaux de
  lutte contre le tabagisme incitant à en stopper
  la consommation via des interventions ciblées
  par populations permettent aux gouvernements
  de diminuer la morbidité et la mortalité liées au
  tabac.
  Les dentistes et l’équipe dentaire peuvent jouer un
  rôle efficace pour aider les patients à réduire ou à
  stopper la consommation de tabac. Ils devraient
  aussi être un modèle à suivre et s’abstenir d’en
  consommer eux-mêmes.
  Margaret Chan,
  Directeur général de l’OMS, 2014
  « Le moyen
  le plus efficace pour
  limiter la consommation
  de tabac et sauver des vies
  est d’augmenter les taxes sur
  les produits du tabac. Prendre
  des mesures fiscales fermes
  permet de frapper
  l’industrie du tabac là
  où le bât blesse ».
  44 45
  CHAPITRE 3 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET FACTEURS DE RISQUE
  FAITS SUR L’ALCOOL
  Consommation d’alcool Impact de l’alcool sur l’état général Impact de l’alcool sur la santé bucco-dentaire
  Consommation moyenne
  annuelle mondiale d’un
  adulte en 2010 : 6,2 litres
  5,1% de la charge mondiale
  de morbidité sont liés à la
  consommation d’alcool.
  L’alcool est le troisième facteur
  de risque de handicaps dans les
  pays développés.
  L’acidité et la forte teneur en sucre des
  boissons alcooliques peuvent provoquer
  l’érosion des dents et des caries dentaires.
  La consommation excessive d’alcool peut
  donner lieu à des blessures, souvent à la
  bouche et aux dents.
  L’abus d’alcool en début
  de grossesse peut
  provoquer la croissance
  faciale anormale du
  fœtus.
  6,2
  1
  5,1 %
  La consommation mondiale
  excessive d’alcool provoque
  près de 3,3 millions de décès par an.
  L’alcool et le tabac sont les principaux
  facteurs de risque des cancers de la
  bouche, du larynx, du pharynx et
  de l’œsophage, ainsi que des
  maladies parodontales.
  TONGA
  SAMOA
  FIDJI
  ÉTATS FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE
  KIRIBATI
  VANUATU
  TUVALU
  NAURU
  CORÉE
  DU SUD
  CORÉE
  DU NORD
  TIMOR ORIENTAL
  ANTIGUA-ET-BARBUDA
  LA BARBADE
  STE-LUCIE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  ST-KITTS-ET-NEVIS
  ST-VINCENT-ET-GRENAD. DOMINIQUE
  BAHAMAS
  OUGANDA
  GÉORGIE AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA RÉP.
  DOMINICAINE
  BRUNEI
  MALAISI E
  VIETNAM
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BANGLADESH
  CHYPRE SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  QATAR EAU
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  RÉP.
  CENTRAFRICAINE
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉET-PRINCIPE
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN GUINÉE
  ÉQUATORIALE
  GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA
  KENYA
  DJIBOUTI
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  COMORES
  SEYCHELLES
  SINGAPOUR
  GRENADE
  BIRMANIE
  TUNISIE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON MALAWI
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  AFGHANISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA
  AFRIQUE
  DU SUD
  MOZAMBIQUE
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  I NDONÉSI E
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSIE
  É
  RUS.
  CROATIE
  ANDORRE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  MACÉDOINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  ALBANIE
  MONT.
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  B-H
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  RÉP. TCH. SLOVAQUIE
  SERBIE
  KOSOVO
  11,00 ou plus
  6,00 – 10,99
  1,00 – 5,99
  moins de 1,00
  aucune donnée
  CONSOMMATION D’ALCOOL
  Consommation moyenne d’alcool pur
  par personne âgée d’au moins 15 ans
  2013 ou dernières données disponibles
  Litres
  1 Prendre des mesures
  efficaces pour
  réglementer la
  disponibilité de
  l’alcool, telles que
  limiter les horaires et
  les jours de vente.
  2 Appliquer une
  tolérance zéro à la
  conduite en état
  d’ivresse afin de
  limiter la consommation d’alcool et les
  accidents de la route
  qui en résultent.
  3 Augmenter les taxes
  sur les boissons
  alcooliques afin de
  réduire efficacement
  la consommation.
  4 Appliquer des lois
  limitant la vente et
  l’achat d’alcool par
  les mineurs afin de
  lutter contre leur
  consommation
  d’alcool.
  5 Réduire l’exposition
  et les incitations à la
  consommation
  d’alcool en réglementant ou en interdisant
  les publicités et la
  promotion de
  l’alcool.
  POLITIQUES POUR
  LUTTER CONTRE LA
  CONSOMMATION
  EXCESSIVE
  D’ALCOOL
  RECOMMAND
  ATIONS
  La consommation
  excessive d’alcool est
  l’un des principaux
  facteurs de risque de
  plus de 200 maladies,
  dont le cancer buccal
  et les maladies
  parodontales, et elle
  doit être traitée dans
  le cadre d’une
  approche globale de
  toutes les MNT.
  Alcool
  La consommation d’alcool est une composante
  historique de nombreuses cultures depuis des
  millénaires. Mais, aujourd’hui, les niveaux très
  élevés de la consommation excessive d’alcool
  se traduisent par un poids sociétal important en
  matière sanitaire, sociale et économique.
  L’alcool est le troisième principal facteur de risque
  de handicaps dans le monde développé, après
  le tabac et l’hypertension. Sa consommation
  est associée à plus de 200 maladies, dont les
  maladies bucco-dentaires. Consommer seul ou
  associé au tabac, il est un facteur de risque majeur
  du cancer de la bouche, du larynx, du pharynx
  et de l’œsophage, et il est associé à d’autres
  maladies bucco-dentaires telles que les maladies
  parodontales. Sa consommation augmente le
  risque de blessures faciales et dentaires en raison
  des chutes, des accidents de la route ou de la
  violence interpersonnelle. En outre, les boissons
  alcooliques peuvent présenter un taux d’acidité
  et une teneur en sucre très élevés, avec un effet
  préjudiciable sur les dents sous forme d’érosion
  dentaire et de caries dentaires.
  L’abus d’alcool en début de grossesse augmente
  les risques de développement pour le fœtus. Il a
  un effet direct sur les cellules qui vont former les
  structures de la bouche et des dents, ce qui se
  traduit par une croissance faciale anormale qui
  est l’un des symptômes du syndrome d’alcoolisme
  fœtal.
  Les stratégies pour lutter contre la consommation
  d’alcool doivent idéalement être intégrées aux
  actions contre les autres facteurs de risque
  communs des MNT. Ces approches doivent se
  concentrer sur la disponibilité et sur la tarification
  des alcools, ainsi que sur les mesures de prévention de l’alcoolisme et sur son traitement dans le
  cadre des systèmes de santé. Les professionnels
  de santé bucco-dentaire doivent être conscients
  des effets néfastes de l’alcool et ils doivent fournir
  les conseils et les soins adéquats à leurs patients.
  « La charge de
  morbidité liée à
  l’alcool, ainsi que son poids
  social et économique, risquent
  encore de s’alourdir à moins que
  des politiques de prévention
  efficaces et des mesures basées
  sur les meilleures données
  probantes disponibles ne
  soient déployées à
  l’échelle mondiale. »
  Oleg Chestnov, Sous-Directeur général –
  Maladies non transmissibles et santé mentale
  de l’OMS, 2014
  46 47
  CHAPITRE 3 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET FACTEURS DE RISQUE
  1 Limiter la vente
  d’aliments et de
  boissons peu sains ;
  augmenter les taxes
  sur ces deux
  catégories, et limiter
  leur portion et leur
  disponibilité.
  2 Appliquer des
  réglementations
  d’étiquetage
  alimentaire favorables
  aux consommateurs
  afin de faciliter des
  choix alimentaires
  informés.
  3 Déployer des
  approches intégrées
  en matière de conseil
  nutritionnel traitant à
  la fois les aspects de
  l’état général et ceux
  de la santé
  bucco-dentaire.
  4 Bannir les boissons
  sucrées/édulcorées et
  les en-cas peu sains
  des écoles et
  proposer des repas
  sains.
  5 Faire la promotion de
  produits naturels et
  locaux offrant une
  bonne valeur
  nutritionnelle en lieu
  et place des aliments
  industriels.
  POLITIQUES POUR
  PROMOUVOIR UNE
  ALIMENTATION
  SAINE
  RECOMMAND
  ATIONS
  Légumes/fruits
  L’OMS recommande de
  consommer au moins cinq
  portions de fruits et légumes
  par jour.
  Céréales complètes
  Les féculents de base, de
  préférence sous leur forme
  complète, doivent être la
  principale source quotidienne
  d’apports énergétiques.
  Protéines bonnes
  pour la santé
  Poissons, volailles, haricots et
  noix doivent être privilégiés à la
  viande rouge et à la viande
  transformée.
  Eau
  L’eau, le thé ou le café (avec peu ou pas
  du tout de sucre) sont les principales
  sources liquides recommandées. Les boissons
  sucrées/édulcorées doivent être évitées.
  Huile
  Privilégier les huiles bonnes
  pour la santé telles que l’huile
  d’olive. Éviter les gras trans.
  UN RÉGIME ÉQUILIBRÉ
  TONGA
  SAMOA
  FIDJI
  ÉTATS FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE
  ÎLES COOK
  ÎLES MARSHALL
  KIRIBATI
  VANUATU
  NAURU
  PALAOS
  CORÉE
  DU SUD
  CORÉE
  DU NORD
  TIMOR ORIENTAL
  ANTIGUA-ET-BARBUDA
  LA BARBADE
  STE-LUCIE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  ST-KITTS-ET-NEVIS
  ST-VINCENT-ETGRENAD. DOMINIQUE
  BAHAMAS
  OUGANDA
  GÉORGIE AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  BRUNEI
  MALAISIE
  VIETNAM
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  BANGLADESH
  CHYPRE SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  QATAR EAU
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  RÉP.
  CENTRAFRICAINE
  SOUDAN
  DU SUD
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉ-ET-PRINCIPE
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN GUINÉE
  ÉQUATORIALE
  GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA
  KENYA
  DJIBOUTI
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  COMORES
  SEYCHELLES
  SINGAPOUR
  GRENADE
  BIRMANIE
  TUNISIE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON MALAWI
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  AFGHANISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA
  AFRIQUE
  DU SUD
  MOZAMBIQUE
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  INDONÉSIE
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSIE
  GÉORGIE
  RUS.
  CROATIE
  ANDORRE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  MACÉDOINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  ALBANIE
  MONT.
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  B-H
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  SLOVAQUIE RÉP. TCH.
  SERBIE
  KOSOVO
  70 % ou plus
  50 % – 69 %
  25 % – 49 %
  moins de 25 %
  aucune donnée
  SURPOIDS ET OBÉSITÉ
  Pourcentage de personnes de plus de 20 ans
  présentant un indice de masse corporelle d’au moins 25
  2008
  Margaret Chan,
  Directeur général de l’OMS, 2014
  « Quelque
  chose ne va pas.
  Une partie de notre
  monde déséquilibré meurt
  toujours de faim. Une autre
  partie a atteint un tel niveau
  d’obésité qu’il inverse les
  chiffres de l’espérance
  de vie. »
  Une alimentation
  saine, faible en sucre,
  en sel et en lipides, et
  riche en fruits et en
  légumes, contribue à
  limiter le risque des
  maladies
  bucco-dentaires, de
  l’obésité et des autres
  MNT.
  Alimentation
  Le développement socio-économique, l’urbanisation et la mondialisation rapide se sont traduits
  par de profonds bouleversements dans la façon
  dont nous produisons, stockons, préparons et
  consommons la nourriture. En dépit des avancées
  dans la lutte contre la famine dans le monde,
  de nombreux pays restent confrontés à des taux
  élevés de malnutrition et de sous-nutrition, qui
  affectent en particulier le développement des
  enfants et leurs chances dans la vie. 100 millions
  d’enfants âgés de moins de cinq ans souffrent de
  sous-poids. Parallèlement, les taux de surpoids
  et d’obésité ne cessent de s’accroître, remettant
  en cause les sociétés et leur système de santé par
  la charge de morbidité croissante des maladies
  permanentes, dont le diabète, les maladies
  cardiovasculaires et les cancers. Dans le monde,
  52 % des adultes de plus de 18 ans sont soit en
  situation de surpoids soit en situation d’obésité,
  un chiffre qui a doublé depuis 1980. En outre,
  la malnutrition – carences en micronutriments
  essentiels et en vitamines, tels que la vitamine A,
  le fer ou l’iode – est la cause de maladies graves
  qui peuvent coexister avec la surnutrition ou la
  sous-nutrition.
  Nutrition et santé bucco-dentaire sont étroitement
  liées. Un apport en sucre élevé a un lien direct
  avec la carie dentaire, et la carie dentaire non
  traitée présente une forte corrélation avec un IMC
  faible chez les enfants. De longues périodes de
  carences en micronutriments peuvent donner
  lieu à des symptômes bucco-dentaires graves.
  La sous-nutrition et la malnutrition sont des
  cofacteurs du noma.
  Une alimentation saine et équilibrée est donc
  essentielle pour la croissance et des fonctions
  corporelles saines. De nombreux pays ont établi
  des lignes directrices nutritionnelles définissant
  les apports quotidiens recommandés pour
  différentes catégories d’aliments. Le concept de
  « régime équilibré » tient compte des variations
  nationales et culturelles, et il se concentre sur les
  principes de base de la variété, des proportions et
  de la fréquence de consommation des catégories
  alimentaires concernées.
  Les professionnels de santé bucco-dentaire ont
  un rôle important à jouer dans le traitement
  des MNT et des maladies bucco-dentaires,
  notamment l’obésité et la carie dentaire, en faisant
  la promotion d’habitudes alimentaires saines.
  La transparence de l’étiquetage alimentaire et
  l’encouragement de choix sains figurent parmi les
  stratégies politiques clés, tout comme la réglementation des publicités des aliments riches en sucres
  et en lipides pour les enfants, et leur disponibilité
  restreinte en environnement scolaire.
  48 49
  CHAPITRE 3 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET FACTEURS DE RISQUE
  51
  Maladies bucco-dentaires et société Chapitre 4
  Une mauvaise santé bucco-dentaire a de multiples impacts : de nombreuses maladies provoquent des douleurs, affectent la qualité de vie,
  limitent la productivité à l’école et au travail ; et
  les soins nécessaires se traduisent par un poids
  financier conséquent pour les systèmes de santé
  et pour les personnes concernées.
  La santé bucco-dentaire est affectée par un grand
  nombre de déterminants sociaux, que l’OMS définit comme « les circonstances dans lesquelles
  les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ». Ces déterminants sont
  eux-mêmes influencés par des circonstances socio-économiques
  et politiques plus larges. La
  santé bucco-dentaire, à
  l’instar de l’état de santé
  général, est marquée
  par un gradient social,
  avec le meilleur état
  de santé en haut du
  gradient et la charge
  de morbidité la plus
  élevée en bas. Il s’agit
  d’un phénomène général observé dans
  l’ensemble des pays et
  des populations au sein
  des pays. Ce gradient social signifie que les inégalités
  en santé générale et en santé bucco-dentaire concernent tout le monde.
  Des exemples frappants d’inégalités sont par
  exemple la différence de prévalence de la carie
  dentaire, qui affecte uniquement 16 % des Japonais âgés de 6 à 19 ans contre 97 % des Philippins
  de 12 ans ; l’édentation affecte davantage les plus
  défavorisés que les plus riches ; et le nombre de
  jours d’école manqués à cause d’une mauvaise
  santé bucco-dentaire est significativement plus
  élevé chez les enfants issus de familles à faible
  revenu, de minorités ethniques et de familles
  immigrées. Les inégalités sont particulièrement
  criantes pour l’accès aux soins bucco-dentaires
  en raison de la faible couverture des soins de
  santé primaires. Ainsi, plus de 40 % des résidents américains doivent prendre eux-mêmes en
  charge le coût de leurs frais dentaires, contre 10
  % pour les consultations médicales. Seuls deux
  tiers de la population mondiale ont accès à des
  soins bucco-dentaires adéquats, avec d’énormes
  disparités entre les pays. Ce chapitre illustre les
  nombreuses dimensions des inégalités, il en décrit les causes et les répercussions.
  Un point d’entrée essentiel pour améliorer la santé
  bucco-dentaire dans le monde est, par conséquent, d’en traiter les déterminants
  sociaux. À cet égard, la Charte
  d’Ottawa pour la promotion
  de la santé, qui appelle à
  privilégier l’autonomisation, offre un cadre
  adéquat pour mettre
  en œuvre un changement visible. Aborder
  le problème en adoptant une perspective
  « ascendante » et acquérir une meilleure
  compréhension des raisons pour lesquelles les
  personnes occupant des
  positions socio-économiques
  plus défavorables ont davantage
  de difficultés à s’occuper de leur
  propre santé peuvent contribuer à élaborer des
  politiques mieux adaptées.
  Les approches faisant la promotion de l’équité
  dans l’accès et les bénéfices, tels que les programmes de fluoration de l’eau et de santé scolaire, sont des moyens pour mettre en place des
  environnements favorables à une meilleure santé
  bucco-dentaire. D’autres stratégies incluent l’application de politiques alimentaires, notamment
  un étiquetage transparent des aliments et la restriction de la disponibilité de boissons sucrées/
  édulcorées dans les écoles.
  « Toute
  personne doit
  pouvoir bénéficier d’une
  amélioration de sa santé buccodentaire, à l’instar de l’amélioration
  de son état général. Cet objectif
  louable ne pourra être réalisé si nous
  sommes incapables de remettre la
  justice sociale au cœur du processus
  décisionnel. »
  Michael Marmot,
  Professeur en épidémiologie et en santé
  publique, University College
  London, 2010
  INÉGALITÉS AU SEIN D’UNE MÉGALOPOLE RICHE
  Niveau de défavorisation à Londres 2012
  L’indice de défavorisation multidimensionnel (Multiple Deprivation Index) utilisé par
  le Royaume-Uni intègre sept aspects :
  le revenu ; l’emploi ; la défavorisation sanitaire et le handicap
  ; les compétences éducationnelles et la formation ; les
  obstacles au logement et
  aux services ; le
  crime ; l’environnement de vie.
  l’espérance de vie à la naissance 2005–09
  Comparé avec :
  Défavorisation
  élevée moyenne
  80 – 83 ans 84 ans ou plus
  faible
  Espérance de vie
  79 ans ou moins
  le pourcentage d’enfants de cinq ans
  souffrant de maux de dents 2012
  00
  %
  90
  Knightsbridge
  88
  Barbican
  78
  Mile End
  79
  White City
  46%
  Tower Hamlets
  46%
  Brent
  17%
  Richmond
  19%
  Kingston
  42%
  Ealing
  78
  Brixton
  85
  Barking
  20%
  Havering
  Copyright © Guardian News &
  Media Ltd 2012.
  GRADIENTS SOCIAUX DE LA
  PERTE DE DENTS
  Différence dans le nombre de dents
  naturelles conservées par les résidents
  britanniques âgés d’au moins 65 ans
  en fonction du quintile de revenu et
  mesurée par rapport au quintile le
  plus riche
  2015 -5
  -4
  -3
  -2
  -1
  0 plus riche plus pauvre
  second
  plus riche
  second
  intermédiaire plus pauvre
  gradient social
  nombre de
  dents
  perdues
  par rapport
  aux
  personnes
  du quintile
  le plus
  riche
  GRADIENTS SOCIAUX DE
  L’ÉDENTATION
  Prévalence normalisée selon l’âge
  chez les personnes âgées d’au moins 45 ans
  par métier et système de santé public
  welfare state regime
  2013
  Anglo-saxon
  5,2 %
  12,1 %
  18,4 %
  Méridional
  6,3 %
  8,2 %
  12,7 %
  Europe de l’Est
  17,1 %
  18,6 %
  25,6 %
  Scandinave
  2,4 %
  4,2 %
  11,6 %
  Bismarckien
  5,4 %
  11,6 %
  15,0 %
  ouvriers
  professions intermédiaires
  managers et professionnels
  Le statut socio-économique est un
  déterminant fondamental à la fois pour
  l’état général et pour
  la santé bucco-dentaire. Les actions
  entreprises pour
  réduire les inégalités
  en santé bucco-dentaire doivent traiter
  les causes
  sous-jacentes des
  maladies.
  Les inégalités en santé bucco-dentaire
  État de santé bucco-dentaire
  Les inégalités en santé font référence aux différences dans l’état de santé, tant au sein des pays
  que de l’un à l’autre, qui sont jugées évitables,
  iniques et injustes. La lutte contre les inégalités
  en santé figure désormais au rang des priorités de
  santé publique mondiales. Les inégalités en santé
  ne se résument pas aux différences entre riches
  et pauvres d’une société. Comme pour l’état de
  santé général, il existe un gradient social cohérent
  pour les maladies bucco-dentaires – la santé
  bucco-dentaire se détériore de manière constante
  en ligne avec le statut socio-économique.
  Ce gradient social est un phénomène universel
  observé tout au long de la vie, de la petite
  enfance à la vieillesse, et il concerne la quasi-totalité des maladies bucco-dentaires à différents
  degrés, telles que la carie dentaire, les maladies
  parodontales et les cancers buccaux. Tous les
  pays et toutes les populations du monde sont
  concernés par ce gradient social. Quelle est la
  cause de ce schéma social universel ? En 2008,
  l’OMS a pointé les « déterminants sociaux de
  la santé – les circonstances dans lesquelles les
  individus naissent, grandissent, vivent, travaillent
  et vieillissent » comme les causes sous-jacentes
  des inégalités.
  Le gradient social des maladies bucco-dentaires
  a de profondes implications en matière de
  politique. L’approche clinique traditionnelle « à
  haut risque » suivie en matière de prévention est
  incapable de prendre en compte l’importance
  et l’impact des déterminants plus larges de la
  santé. Au contraire, il est nécessaire de prendre
  des mesures capables de répondre pleinement
  aux causes sous-jacentes d’une mauvaise santé
  bucco-dentaire. Il est essentiel de travailler en
  partenariat au sein des secteurs, agences et
  professions pertinentes, en s’appuyant sur des
  stratégies en amont, intermédiaires et en aval.
  Les équipes dentaires et leur organisation professionnelle nationale ont un important rôle de
  défense à jouer dans la promotion de politiques
  visant à réduire les inégalités en santé au sein
  des populations qu’elles servent.
  Les niveaux d’édentation
  affichent des modèles
  similaires chez les
  personnes ayant un
  parcours professionnel
  et éducatif identique,
  quel que soit le type de
  système de santé du
  pays dans lequel ils
  vivent. Selon les
  enquêtes, l’édentation
  est toujours la plus
  élevée chez les ouvriers
  et chez les managers et
  professionnels de rang
  inférieur.
  52 53
  CHAPITRE 4 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SOCIÉTÉ
  0
  5
  10
  15
  20
  diplôme supérieur quelques qualifications aucune qualification
  TONGA
  SAMOA
  FIDJI
  ÉTATS FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE
  ÎLES MARSHALL
  KIRIBATI
  VANUATU
  CORÉE
  DU SUD
  CORÉE
  DU NORD
  TIMOR ORIENTAL
  ANTIGUA-ET-BARBUDA
  LA BARBADE
  STE-LUCIE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  ST-VINCENT-ET-GRENAD. DOMINIQUE
  BAHAMAS
  OUGANDA
  GÉORGIE AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  BRUNEI
  MALAISIE
  VIETNAM
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  BANGLADESH
  CHYPRE SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  QATAR EAU
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  RÉP.
  CENTRAFRICAINE
  SOUDAN
  DU SUD
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉ-ET-PRINCIPE
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN GUINÉE
  ÉQUATORIALE
  GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA
  KENYA
  DJIBOUTI
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  COMORES
  SEYCHELLES
  SINGAPOUR
  GRENADE
  BIRMANIE
  AUT. NAT.
  PALESTINIENNE
  TUNISIE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON
  MALAWI
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  AFGHANISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA
  AFRIQUE
  DU SUD
  MOZAMBIQUE
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  INDONÉSI E
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSI E
  É
  RUS.
  CROATIE
  ANDORRE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  MACÉDOINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  ALBANIE
  MONT.
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  B-H
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  SLOVAQUIE RÉP. TCH.
  SERBIE
  KOSOVO
  1.9 m – 2,3 m
  100 000 – 462 000
  10 000 – 99 999
  moins de 10 000
  aucune donnée
  CHARGE DES MALADIES
  BUCCO-DENTAIRES
  Années de vie corrigées de
  l’incapacité (AVCI) perdues à
  cause des caries dentaires et
  des maladies parodontales
  2010
  Les maladies
  bucco-dentaires ont
  un impact
  considérable sur la
  qualité de vie des
  individus et des
  populations,
  notamment parmi les
  populations plus
  jeunes et parmi les
  personnes occupant
  une position
  socio-économique
  plus défavorable.
  Les inégalités en santé bucco-dentaire
  Impact des maladies bucco-dentaires
  Les maladies bucco-dentaires ont affecté 3,9
  milliards de personnes dans le monde en 2010,
  la carie dentaire non soignée présentant la plus
  forte prévalence sur les 291 maladies étudiées,
  et la parodontite aiguë prenant la sixième place.
  Leur impact sur le bien-être des personnes et des
  sociétés est flagrant aux différentes étapes de la
  vie. Les données de plusieurs pays apportent la
  preuve du fort absentéisme scolaire et au travail
  lié aux maladies bucco-dentaires. En outre,
  l’état dentaire affecte le régime alimentaire et
  la nutrition, particulièrement chez les enfants
  et les personnes plus âgées, et les maladies
  bucco-dentaires et la perte de dents ont un
  impact négatif significatif sur la qualité de vie,
  non seulement d’un point de vue fonctionnel,
  mais aussi psychologique et social. À l’échelle
  mondiale, les maladies bucco-dentaires ont
  représenté en 2010 15 millions d’AVCI (années
  de vie corrigées de l’incapacité), soit une perte
  moyenne de 224 années en bonne santé pour
  100 000 personnes.
  Comme pour l’état général, l’impact des
  maladies bucco-dentaires sur la qualité de vie est
  inégalement distribué entre les différents groupes
  socio-économiques. Des mesures subjectives de la
  santé bucco-dentaire et de la qualité de vie parmi
  les adultes ayant des dents révèlent des inégalités
  considérables, les perceptions empirant plus la
  position socio-économique est défavorable. Ces
  gradients sociaux sont plus forts chez les plus
  jeunes, mais, en matière de qualité de vie, aucune
  inégalité de cette ampleur n’est constatée parmi
  les adultes édentés plus âgés. Néanmoins, le
  degré des inégalités sociales dans la qualité de vie
  varie entre les pays et il dépend aussi des facteurs
  politiques et du contexte social.
  Pour remédier aux inégalités en santé
  bucco-dentaire, il est nécessaire de
  mener une action de santé publique sur
  les déterminants plus larges de la santé, en
  s’intéressant particulièrement aux générations
  plus jeunes où les inégalités semblent être les plus
  prononcées en ce qui concerne la qualité de vie.
  EFFET DE L’ÉDUCATION
  SUR LA PERCEPTION DE LA SANTÉ
  BUCCO-DENTAIRE
  Probabilité que des Britanniques adultes
  ayant des dents et issus de parcours
  éducatif et de groupes d’âges
  différents évaluent leur propre santé
  bucco-dentaire comme mauvaise/très
  mauvaise
  2009
  21–34 ans
  35–49 ans
  50–64 ans
  ≥ 65 ans
  1er quartile revenu le plus faible
  2ème
  quartile
  3ème
  quartile
  4ème
  quartile revenu le plus élevé
  IMPACT DU
  REVENU DU FOYER
  SUR LA QUALITÉ DE
  VIE LIÉE À LA SANTÉ
  BUCCO-DENTAIRE
  Perception de la
  fonction bucco-dentaire
  chez les adultes
  possédant une dentition
  naturelle
  au sein des différents
  quartiles de revenu
  1998–2002
  Australie Finlande Allemagne R-U
  score de gravité
  0
  2
  4
  6
  8
  10
  54 55
  CHAPITRE 4 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SOCIÉTÉ
  diabètes
  137,0 mds €
  MCV
  105,0 mds €
  79,0 mds €
  maladies
  bucco-dentaires
  maladie
  d’Alzheimer
  71,1 mds €
  cancer
  51,0 mds €
  AVC
  38,0 mds €
  7,7 mds €
  maladies
  neuromusculaires
  sclérose en plaques
  14,6 mds €
  maladies
  respiratoires
  55,0 mds €
  DÉPENSES PERSONNELLES
  en pourcentage des dépenses
  dentaires totales
  au sein de l’OCDE26
  2011 ou données les plus récentes
  certains pays de l’OCDE
  CONSULTATION POUR DES SOINS DENTAIRES
  Probabilité d’une visite chez le dentiste
  au cours des 12 derniers mois
  par groupe de revenu
  2009 ou données les plus récentes
  certains pays de l’OCDE
  Des plus riches aux plus pauvres
  0 % 20 % 40 % 3 60 % 5 80 % 7 100 % 90 0 0 0 10 0
  COÛTS DES MALADIES
  Dépenses directes (publiques et privées)
  pour un panel de maladies dans les
  27 pays de l’Union européenne
  dépenses annuelles moyennes 2008–12
  soins dentaires de routine visites aux urgences
  pour des raisons dentaires
  LE PRIX DE
  LA NÉGLIGENCE
  Coûts moyens des soins
  dentaires
  par personne en Californie
  en dollars
  2009
  avec hospitalisation
  5 044 $
  sans hospitalisation
  bilan complet 172 $
  60 $
  bilans réguliers
  41 $
  Les maladies
  bucco-dentaires ont
  un impact considérable en termes de
  coûts de traitement
  et de perte de
  productivité.
  Garantir un accès
  équitable aux soins
  bucco-dentaires est
  un enjeu de santé
  publique majeur,
  mais des inégalités
  importantes
  subsistent entre les
  groupes de populations et les pays.
  Les inégalités en santé bucco-dentaire
  Accès aux soins bucco-dentaires
  Les maladies bucco-dentaires ont des répercussions sur les personnes, les communautés, la société civile, les systèmes de santé et l’économie.
  Pourtant, il est toujours impossible de prendre
  la mesure exacte de cet impact en raison de l’absence de statistiques internationales exhaustives
  et comparables sur les maladies bucco-dentaires,
  notamment pour les pays à faible revenu et à
  revenu intermédiaire.
  L’OMS place les maladies bucco-dentaires au
  quatrième rang des maladies les plus coûteuses
  à traiter. Les dépenses annuelles en soins
  bucco-dentaires dans les 27 pays de l’Union
  européenne sont estimées à 79 milliards d’euros
  (moyenne annuelle 2008-12), tandis que les
  États-Unis dépensent à eux seuls plus de 110
  milliards de dollars. Les dépenses dentaires
  grèvent aussi lourdement le budget médical des
  foyers. Dans les pays de l’OCDE, près de 55 %
  des frais dentaires totaux sont pris en charge
  financièrement par les patients, contre 20 % en
  moyenne pour les soins de santé généraux.
  Outre les coûts des traitements, les coûts indirects
  des maladies bucco-dentaires sont très importants.
  Selon une étude canadienne, 3,5 heures de travail
  par an et par personne sont perdues à cause des
  maladies bucco-dentaires, ce qui se traduit par
  des pertes de productivité de plus de 1 milliard
  de dollars canadiens par an pour le Canada
  uniquement. Selon des études américaines
  antérieures, 2,4 millions de jours de travail et 1,6
  million de jours d’école ont été perdus à cause des
  maladies bucco-dentaires en 1996. L’absentéisme
  scolaire et au travail est une entrave à la réussite
  académique et réduit les opportunités d’emploi.
  Les personnes les plus favorisées du point de
  vue socio-économique sont plus enclines à
  rechercher des soins dentaires réguliers. Aux
  États-Unis et dans d’autres pays, les admissions
  aux urgences pour des problèmes dentaires ne
  cessent d’augmenter, simplement parce que
  de tels soins sont gratuits. Aux États-Unis, ces
  admissions ont doublé au cours des 10 dernières
  années et les coûts y afférents s’élèvent à 2,7
  milliards de dollars américains.
  Le prix des soins dentaires est un obstacle évident
  dans la mesure où la plupart des coûts des
  traitements doivent être supportés par les patients.
  Néanmoins, une prise en charge publique plus
  importante des soins dentaires, une assurance
  santé étendue, et une meilleure disponibilité
  des services bucco-dentaires ne suffiront pas en
  eux-mêmes à réduire les inégalités, sauf si les personnes qui en ont le plus besoin sont mises au fait
  des avantages d’une bonne santé bucco-dentaire
  et si les programmes politiques s’attaquent aux
  déterminants plus larges de la santé.
  Espagne
  Danemark
  Pologne
  Estonie
  Nouvelle-Zélande
  Hongrie
  Finlande
  Autriche
  Belgique
  Slovaquie
  Canada
  Rép. tchèque
  États-Unis
  France
  Slovénie
  Espagne
  Danemark
  Pologne
  Estonie
  Nouvelle-Zélande
  Hongrie
  Finlande
  Autriche
  Belgique
  Slovaquie
  Canada
  Rép. tchèque
  États-Unis
  France
  Slovénie
  56 57
  CHAPITRE 4 MALADIES BUCCO-DENTAIRES ET SOCIÉTÉ
  59
  Lors de la Réunion de haut niveau des Nations
  Unies sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles en 2011, Helen Clark,
  Administrateur du Programme des Nations Unies
  pour le développement (PNUD) et ancien premier ministre de la Nouvelle-Zélande, a reconnu
  que les maladies bucco-dentaires sont un obstacle au développement humain.
  Historiquement, les approches en matière de
  soins bucco-dentaires se sont concentrées sur les
  soins curatifs individuels et non sur les interventions préventives à l’échelle des populations.
  Cependant, les coûts financiers et en ressources
  humaines qu’elles induisent sont hors de la portée financière de nombreux pays, et peu viables à
  l’échelle mondiale. La plupart des maladies bucco-dentaires peuvent largement être évitées en
  adoptant des mesures simples et rentables,
  notamment en diminuant l’exposition aux
  risques reconnus et en renforçant les comportements sains. La prévention, ainsi que la promotion d’une bonne santé bucco-dentaire, sont des
  stratégies hautement rentables pour remédier à la
  charge de morbidité mondiale des maladies bucco-dentaires. Ainsi, selon des études américaines, chaque dollar dépensé en soins dentaires
  préventifs permettrait d’économiser entre 8 à 50
  dollars en traitements de restauration et d’urgence, soulignant l’importance d’améliorer la
  sensibilisation à la prévention des maladies
  bucco-dentaires.
  Les actions de prévention des maladies bucco-dentaires et de promotion de la santé bucco-dentaire peuvent être dirigées vers les individus, les communautés, ou des populations
  entières. Un accès adéquat au fluor est l’une des
  interventions préventives les plus efficaces au
  niveau des populations. Au cours des 60 dernières
  années, les programmes de fluoration ont prouvé
  leur efficacité, leur rentabilité et leur innocuité
  dans la lutte contre la carie dentaire, la maladie
  qui présente la plus forte prévalence au niveau
  mondial.
  D’autres mesures préventives permettent de traiter
  les facteurs de risque des maladies bucco-dentaires, à savoir une alimentation déséquilibrée –
  en particulier une consommation élevée de sucre,
  la consommation de tabac, la consommation d’alcool, et un ensemble de déterminants plus larges
  de la santé. La plupart de ces facteurs de risque
  sont communs aux autres grandes MNT. L’approche basée sur des facteurs de risque communs
  peut donc contribuer, d’une part, à améliorer la
  santé bucco-dentaire et, d’autre part, à réduire la
  charge mondiale de morbidité des MNT.
  L’intégration de la santé bucco-dentaire et de
  l’état général doit constituer la pierre angulaire
  des politiques adoptées pour améliorer la prévention et le contrôle des maladies bucco-dentaires.
  Ce fait est reconnu dans le Plan d’action pour la
  promotion de la santé bucco-dentaire adopté par
  la 60ème Assemblée mondiale de la Santé en 2007.
  Il prend acte du « (…) lien intrinsèque entre la
  santé bucco-dentaire, la santé en général et la
  qualité de vie » et identifie « la nécessité d’incorporer des programmes de promotion de la santé
  bucco-dentaire et de prévention des maladies
  bucco-dentaires dans les programmes de prévention et de prise en charge intégrées des maladies
  chroniques ». Les ministres de la santé y appellent
  aussi à la création de modèles de personnels
  innovants afin d’intégrer les soins bucco-dentaires élémentaires aux soins de santé primaires.
  Ce qui est également l’une des stratégies clés
  mises en avant par la FDI dans sa Vision 2020.
  L’enjeu que constituent le traitement des maladies
  bucco-dentaires et la promotion d’une bonne
  santé bucco-dentaire exige de parvenir au bon
  équilibre entre un effort de prévention plus
  important au niveau des populations, le renforcement des équipes de santé bucco-dentaire toujours en sous-effectifs, et l’évolution et l’adaptation des aptitudes et des compétences des
  prestataires de soins bucco-dentaires ; tout cela
  dans le contexte d’une intégration interdisciplinaire et intersectorielle accrue.
  Maladies bucco-dentaires :
  prévention et traitement Chapitre 5
  0
  Femmes
  Hommes
  10
  20
  30
  40
  50
  60
  70
  80
  0
  10
  20
  30
  40
  50
  60
  70
  80
  Femmes Hommes
  Pologne
  Croatie
  Rép. Tchèque
  Panama
  Pakistan
  Bénin
  Portugal
  Suède
  Sri Lanka
  Irak
  Irlande
  Autriche
  Rép. dém. du Congo
  Allemagne
  Turquie
  Pays Bas
  Rwanda
  Canada
  Togo
  RAS de Hong Kong
  Suisse
  Corée du Sud
  États-Unis
  Maurice
  Japon
  PROPORTION DE DENTISTES FÉMININS/MASCULINS
  dans une sélection de pays
  2014
  TONGA
  SAMOA
  FIDJI
  ÎLES MARSHALL
  KIRIBATI
  VANUATU
  ratio le plus élevé 500 ou plus
  100 – 499
  20 – 99
  ratio le plus faible 2 ou moins
  2 – 19
  aucune donnée
  RATIO DE LA CHARGE DE MORBIDITÉ/
  PRESTATAIRE DE SOINS
  ratio entre la charge de morbidité des maladies
  bucco-dentaires en AVCI et les effectifs en santé
  bucco-dentaire par pays
  Les dentistes sont les
  principaux acteurs
  des traitements et de
  la prévention des
  maladies bucco-dentaires. On assiste à
  une évolution de leur
  rôle en réponse à
  l’émergence de
  nouveaux facteurs de
  risque, à l’évolution
  des charges de
  morbidité, à l’évolution démographique,
  et aux pressions plus
  larges sur les
  systèmes de santé et
  aux pressions
  socio-économiques
  accrues.
  Fourniture de soins bucco-dentaires
  Dentistes
  Les différences dans la charge de morbidité, les
  inégalités dans l’accès aux soins, et la répartition
  inégale des dentistes dans les pays et de l’un à
  l’autre sont des enjeux majeurs pour les systèmes
  de santé globaux. Ces enjeux appellent une
  gestion rentable de la charge de morbidité
  actuelle, ainsi que l’adoption de mesures de
  prévention efficaces afin d’améliorer durablement
  la santé bucco-dentaire. Les maladies suivent de
  nouveaux schémas en raison de l’évolution des
  tendances mondiales, des expositions aux facteurs
  de risque et de l’évolution démographique,
  appelant une collaboration multisectorielle et
  interprofessionnelle inédite.
  Dans tous les pays, la majorité des dentistes travaillent en cabinet privé, et seul un petit nombre
  travaille en cliniques publiques, dans le monde
  académique, dans la recherche, dans l’administration, et dans l’industrie dentaire. Les dentistes sont
  les principaux acteurs des soins bucco-dentaires,
  de l’éducation, de la prévention, de la supervision
  et du management au sein de l’équipe dentaire.
  Un nombre croissant de femmes s’établissent dans
  la profession, et de nombreux pays comptent,
  ou compteront bientôt, une majorité de dentistes
  féminins.
  Le coût financier et la disponibilité sont les
  principaux obstacles à l’accès aux soins. Les
  dentistes tendent à se concentrer dans les zones
  urbaines les plus riches, au détriment des populations rurales ou plus démunies. Les services des
  dentistes privés sont inabordables pour nombre
  de personnes, et les soins bucco-dentaires sont
  rarement intégrés aux systèmes de soins de santé
  primaires.
  La planification stratégique des effectifs dentaires
  doit donc être intégrée à la planification globale
  des ressources humaines en santé, afin de traiter
  de manière efficace les déterminants sociaux
  pressants de la santé bucco-dentaire et de l’état
  général, et de réduire les inégalités en matière
  d’accès et de services cruciaux. L’écart entre
  la charge de morbidité et la disponibilité des
  soins peut être réduit en mettant en place des
  équipes de soins bucco-dentaires, pilotées par les
  dentistes, et composées de personnels auxiliaires
  complémentaires et d’autres intervenants, en
  fonction des besoins locaux.
  Avec près de 2 millions de
  prestataires de soins
  bucco-dentaires et une
  charge de plus de
  10 millions d’AVCI résultant
  de la carie dentaire et des
  maladies parodontales, le
  ratio mondial moyen est
  de 5,3.
  Cette carte s’appuie sur les
  données issues d’un nouvel
  indice – le ratio entre les
  AVCI perdues à cause de la
  carie dentaire et des
  maladies parodontales
  (2010) et les effectifs en
  santé bucco-dentaire
  (2006–13, dernières
  données disponibles). Il met
  donc en relation la charge
  de morbidité et les
  personnels dentaires
  disponibles, cartographiant
  ainsi le potentiel de soins
  bucco-dentaires. Un pays
  qui présente une charge de
  morbidité élevée et des
  effectifs faibles aura un score
  élevé, tandis qu’un pays
  présentant la même charge
  de morbidité mais des
  effectifs importants aura un
  score inférieur (de plus
  amples détails sont fournis
  dans l’annexe).
  Ratio mondial moyen de la
  charge de morbidité des
  maladies bucco-dentaires/
  prestataire de soins
  Ratio de la charge de
  morbidité/prestataire
  de soins
  TIMOR ORIENTAL
  ANTIGUA-ET-BARBUDA
  LA BARBADE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  DOMINIQUE
  BAHAMAS
  OUGANDA
  AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  BRUNEI
  M ALAISIE
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  BANGLADESH
  CHYPRE SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  QATAR EAU
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  RÉP.
  CENTRAFRICAINE
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉ-ET-PRINCIPE
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN GUINÉE
  ÉQUATORIALE
  GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA
  KENYA
  DJIBOUTI
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  COMORES
  SEYCHELLES
  SINGAPOUR
  GRENADE
  BIRMANIE
  TUNISIE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  AFGHANISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA MOZAMBIQUE
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  INDONÉSIE
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSIE
  RUS.
  CROATIE
  ANDORRE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  MACÉDOINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  MONT.
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  SLOVAQUIE RÉP. TCH.
  SERBIE
  KOSOVO
  60 61
  CHAPITRE 5 MALADIES BUCCO-DENTAIRES : PRÉVENTION ET TRAITEMENT
  Périmètre
  légal de
  la pratique
  1
  2
  3
  4
  Praticien
  illégal sans
  aucune
  formation
  Praticien 2
  illégal ayant
  une
  formation
  Professionnel de
  santé bucco-dentaire
  outrepassant son
  périmètre légal de
  pratique
  Professionnel de
  santé bucco-dentaire
  pleinement autorisé
  à pratiquer
  Praticien légal
  pour un travail en
  clinique médicale sans
  formation en santé
  bucco-dentaire
  Autorisation de pratiquer léga
  el
  Autorisation de pratiquer légale
  Formation en santé bucco-dentaire
  Pratique illégale
  Pratique illégale
  Prat qi ue illégale
  TYPOLOGIE DE LA PRATIQUE
  ILLÉGALE DE LA MÉDECINE
  DENTAIRE
  Les quatre types de base de la pratique
  illégale de la médecine dentaire, en
  fonction de la formation et du
  périmètre légal de pratique.
  Adapté de Benzian et al, 2010
  TONGA
  SAMOA
  FIDJI
  ÉTATS FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE
  NIOUÉ
  ÎLES COOK
  ÎLES MARSHALL
  KIRIBATI
  VANUATU
  TUVALU
  NAURU
  PALAOS
  CORÉE
  DU SUD
  CORÉE
  DU NORD
  TIMOR ORIENTAL
  LA BARBADE
  STE-LUCIE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  ST-KITTS-ET-NEVIS
  ST-VINCENT-ET-GRENAD. DOMINIQUE
  BAHAMAS
  OUGANDA
  AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  BRUNEI
  MALAISIE
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  BANGLADESH
  CHYPRE SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  QATAR EAU
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  RÉP.
  CENTRAFRICAINE
  SOUDAN
  DU SUD
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉ-ET-PRINCIPE
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN GUINÉE
  ÉQUATORIALE
  GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA
  KENYA
  DJIBOUTI
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  COMORES
  SEYCHELLES
  SINGAPOUR
  GRENADE
  BIRMANIE
  TUNISIE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  AFGHANISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA
  AFRIQUE
  DU SUD
  MOZAMBIQUE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  INDONÉSIE
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSI E
  RUS.
  CROATIE
  MONACO ANDORRE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  MACÉDOINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  MONT.
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  RÉP. TCH. SLOVAQUIE
  SERBIE
  KOSOVO
  1 000 ou plus
  500 – 999
  100 – 499
  moins de 10
  aucune donnée
  DISPONIBILITÉ MONDIALE DES
  PERSONNELS DENTAIRES
  Nombre de dentistes et d’autres personnels
  de soins bucco-dentaires
  par million d’habitants
  dernières données disponibles 2000–13
  Vision 2020 de la FDI – Une
  prospection sur l’avenir de la
  santé bucco-dentaire, 2012
  « Nous pouvons
  façonner un nouveau
  modèle de prestation de soins
  bucco-dentaires qui mise sur une
  approche collaborative des soins en
  équipe, assure une formation adéquate
  au personnel de soins et délègue des
  tâches spécifiques … tout en
  conservant l’entière responsabilité
  en matière de diagnostic, des
  plans de traitement et des
  ordonnances. »
  Fourniture de soins bucco-dentaires
  Équipe dentaire
  Les dentistes pilotent le développement et la mise
  en œuvre des services de santé bucco-dentaire,
  fournissant à tous des soins équitables et
  adéquats. Les équipes dentaires sont dirigées et
  supervisées par un dentiste ; elles peuvent inclure
  de nombreux professionnels de santé bucco-dentaire dont la formation, les compétences, les
  limites de pratique, ainsi que les obligations
  d’autorisation d’exercice, de reconnaissance et
  de supervision diffèrent, en fonction des besoins
  de la communauté, des ressources disponibles et
  des législations nationales.
  Les dentistes dirigent l’équipe, ils établissent
  les diagnostics, ils fournissent les soins bucco-dentaires, ils prescrivent les ordonnances, et ils
  assurent la supervision et le management. Ils sont
  aussi les garants de la qualité et de l’innocuité
  des soins conformément aux réglementations
  nationales. D’autres professionnels de santé bucco-dentaire, notamment les assistants en chirurgie
  dentaire, les infirmiers dentaires, et les assistants
  dentaires, peuvent assister les dentistes en assurant
  différentes tâches cliniques. Les assistants ou
  hygiénistes dentaires travaillent dans le domaine
  de la prévention, de l’hygiène bucco-dentaire
  et de la promotion de comportements
  sains. Les techniciens dentaires
  fournissent des services techniques
  en laboratoire en collaboration
  étroite avec le dentiste.
  Les personnels auxiliaires
  peuvent comprendre des thérapeutes dentaires, qui proposent
  des services de restauration
  et chirurgicaux limités, parfois
  pour des groupes de population
  spécifiques tels que les enfants. Les
  techniciens dentaires cliniques, ou prothésistes dentaires, peuvent fabriquer des
  prothèses amovibles avec ou sans ordonnance
  d’un dentiste, et travailler directement avec les
  patients. Le rôle des travailleurs communautaires
  intervenant en santé bucco-dentaire peut aller
  des soins d’urgence simples en environnements
  de soins primaires, à la promotion de la santé
  bucco-dentaire, au dépistage, et à l’orientation le
  cas échéant. Le nom et le périmètre de pratique
  de toutes ces professions sont définis au niveau
  national.
  La pratique illégale de la médecine dentaire reste un problème
  éthique, de santé publique et
  juridique dans de nombreux
  pays. Les praticiens illégaux ne
  suivent aucune réglementation et ne
  présentent pas l’éducation et les autorisations d’exercice nécessaires, ni les instruments
  adéquats ; ils ne respectent pas les standards de
  contrôle des infections croisées ni les normes de
  sécurité des patients pour les soins bucco-dentaires avancés. Leur pratique peut induire de
  graves dangers pour la santé des patients mais,
  pourtant, dans certains environnements, ils sont
  parfois la seule source disponible ou abordable
  de soins bucco-dentaires. Des modèles de
  personnels innovants et flexibles, intégrés au
  système de soins primaires, peuvent permettre
  de mieux répondre, et de manière plus sûre,
  aux besoins des communautés défavorisées ou
  Une équipe dirigée et
  supervisée par les
  dentistes, composée
  de professionnels de
  santé bucco-dentaire
  aux compétences et
  formation
  diversifiées, permet
  de mieux fournir des
  soins optimaux,
  garantissant ainsi des
  soins de qualité pour
  tous.
  62 63
  CHAPITRE 5 MALADIES BUCCO-DENTAIRES : PRÉVENTION ET TRAITEMENT
  Slovaquie Luxembourg Finlande Russie Brésil Malaisie Paraguay Afrique
  du Sud
  Inde Chine Philippines Ghana Bangladesh Zambie Laos Burkina
  Faso
  94,3 % 92,8 %
  81,8 %
  77,0 %
  71,4 %
  66,7 %
  58,8 % 56,8 %
  48,0 % 46,5 %
  41,6 %
  32,2 % 32,1 % 30,5 % 28,4 %
  21,2 %
  Traitement de restauration dentaire atraumatique
  Le traitement de restauration dentaire atraumatique (ART) est une
  technique de traitement de la carie, qui s’appuie sur un composant
  préventif (scellant de la fissure) et sur la restauration de la dent. L’ART
  peut être réalisé dans le sein d’une clinique dentaire ou ailleurs, dans la
  mesure où il ne nécessite que des instruments manuels et un ciment au
  verre ionomère de haute viscosité, mais pas d’électricité ni d’eau
  courante. Il est relativement peu douloureux, minimisant la nécessité
  d’une anesthésie locale et facilitant le contrôle des infections croisées.
  BASIC PACKAGE OF ORAL CARE (BPOC)
  Traitement bucco-dentaire d’urgence
  Le traitement bucco-dentaire d’urgence (OUT) est un service à la
  demande permettant d’obtenir des soins bucco-dentaires d’urgence
  élémentaires. Les trois éléments fondamentaux du OUT sont :
• le soulagement de la douleur bucco-dentaire
• les premiers soins en cas d’infection bucco-dentaire et de traumatismes
  dento-alvéolaires
• l’orientation des cas compliqués.
  Le OUT peut être fourni par du personnel non dentaire formé.
  Dentifrice fluoré abordable
  L’utilisation de dentifrice fluoré abordable (AFT) est l’une des mesures
  préventives les plus importantes dans le traitement de la carie dentaire.
  Cependant, le dentifrice fluoré est souvent trop onéreux pour les groupes
  désavantagés des pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. Les
  stratégies en matière d’AFT visent à permettre à chacun de se brosser les
  dents deux fois par jour avec un dentifrice fluoré de qualité.
  Fourniture de soins bucco-dentaires
  OBTENIR DES SOINS BUCCO-DENTAIRES AU BESOIN
  Pourcentage d’adultes signalant des problèmes de santé bucco-dentaire
  et en mesure d’obtenir des soins bucco-dentaires dans les pays indiqués
  2002–04
  Soins
  bucco-dentaires fournis
  par des dentistes
  et des spécialistes
  Services bucco-dentaires élémentaires –
  premier point d’entrée dans le système formel
  de santé (fournis par du personnel non dentaire
  dans les environnements pauvres en ressources)
  Soins bucco-dentaires
  avancés fournis par des
  dentistes (peuvent constituer le
  premier point d’entrée dans le
  système formel de santé dans des
  environnements plus riches en ressources)
  Auto-soins et prévention
  Adoption d’une bonne hygiène bucco-dentaire
  Utilisation de dentifrice fluoré
  Éviter les facteurs de risque pour la santé bucco-dentaire
  Soins informels par la communauté et médecine
  traditionnelle (groupes d’entraide, programmes de santé
  communautaire impliquant des professionnels non
  spécialistes de la santé)
  fréquence/quantité: élevée du besoin
  Coûts
  Quantité de soins nécessaires
  CONTINUUM DES SOINS BUCCO-DENTAIRES
  faible
  élevé faible
  élevé
  Continuum des soins bucco-dentaires
  Les systèmes de soins généraux et les systèmes
  de soins bucco-dentaires ont généralement
  suivi des évolutions parallèles au cours des 150
  dernières années. Les soins bucco-dentaires
  ne sont, en général, que partiellement intégrés
  aux systèmes de santé publique, ou ils en sont
  complètement absents. De ce fait, l’accès à des
  services bucco-dentaires adéquats et abordables
  reste une lointaine aspiration pour la majorité des
  populations dans le monde. La carie non soignée
  des dents définitives et des dents de lait prend
  respectivement le 1er et le 10ème rang des 291 maladies les plus répandues. Ce sont des statistiques
  effroyables qui prouvent clairement la négligence
  de la question de la santé bucco-dentaire.
  Un système de soins de santé (bucco-dentaire)
  primaires idéal fournirait une couverture
  universelle ; il s’articulerait autour des patients ; il
  suivrait des politiques et des programmes émanant
  de la demande ; et il serait intégré à la santé
  générale dans toutes les politiques, notamment
  les politiques du travail, environnementales et
  éducatives. Il profiterait davantage à une plus large
  proportion de la population que les approches
  traditionnelles centrées sur les soins curatifs. Les
  soins bucco-dentaires cliniques sont généralement
  coûteux et par conséquent inabordables pour les
  systèmes de santé plus faibles qui caractérisent les
  économies dotées de ressources insuffisantes.
  Le BPOC (Basic Package of Oral Care) est un
  modèle d’intégration de la prévention et des soins
  bucco-dentaires élémentaires aux points d’entrée
  des systèmes sanitaires publics. Il représente
  actuellement le seul modèle de système de santé
  bucco-dentaire approuvé par l’OMS pour le
  traitement des maladies bucco-dentaires les plus
  courantes. Il se compose de modules qui peuvent
  être adaptés et redimensionnés en fonction
  des ressources disponibles et des besoins de la
  communauté. Les auto-soins et la prévention en
  forment la base, et des priorités supplémentaires
  peuvent être définies en fonction de la charge de
  morbidité et des ressources disponibles. L’exigence
  minimale est de couvrir les soins d’urgence
  élémentaires et de soulager la douleur. Des soins
  curatifs et spécialisés peuvent y être ajoutés, ce qui
  permet d’obtenir une gamme complète de services
  dans le contexte d’une couverture universelle.
  L’accès aux soins
  bucco-dentaires
  élémentaires est
  obligatoire dans tous
  les pays. Cet accès
  reste possible même
  en cas de ressources
  rares, en prenant des
  mesures rentables,
  fondées sur des
  données probantes,
  qui mettent l’accent
  sur la prévention et
  sur les auto-soins.
  64 65
  CHAPITRE 5 MALADIES BUCCO-DENTAIRES : PRÉVENTION ET TRAITEMENT
  250 dollars
  L’utilisation du fluor figure parmi les 10 plus
  importantes réalisations en santé publique
  (selon les US Centers for Disease Control).
  Le fluor peut réduire de 20 % à 60 %
  la carie dentaire, en fonction de la méthode
  d’application.

1 dollar dépensé en fluoration du sel

économisés en futurs traitements dentaires.
FAITS SUR LE FLUOR
UTILISATION
MONDIALE DU
FLUOR
Estimation du nombre
de personnes dans le
monde utilisant
différentes sources de
fluor 2001
sel 2013
eau 2012
eau présentant les taux
adéquats de fluor
18 millions
solutions buccales au fluor
100 millions
fluoration du sel
300 millions
fluoration de l’eau (ajustée)
370 millions
dentifrice fluoré
1,5 milliard
Lait fluoré
moins de 1 million
fluor appliqué de manière topique
par des professionnels
30 millions
comprimés/gouttes de fluor
15 millions
FIDJI
KIRIBATI
CORÉE
DU SUD
SRI LANKA
BRUNEI
MALAISIE
VIETNAM
THAÏLANDE
CHYPRE
ISRAËL
SÉNÉGAL
GABON
GUATEMALA
HAÏTI
PANAMA GUYANA
PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
SINGAPOUR
MALTE
RAS HK
NIGÉRIA
RÉP. DÉM.
CONGO
LIBYE
NAMIBIE
VENEZUELA
COLOMBIE
PÉROU
ARGENTINE
URUGUAY
CHILI
PHILIPPINES
NOUVELLEZÉLANDE
ZIMBABWE
ZAMBIE
TANZANIE
AUSTRALIE
CHINE
INDE
ÉTATS-UNIS
CANADA
MEXIQUE
BRÉSIL
AUTRICHE
R-U IRLANDE
DANEMARK
FRANCE
ESPAGNE
SUÈDE FINLANDE
RÉP. TCHÈQUE
SERBIE
KOSOVO
76 % – 100 %
51 % – 75 %
26 % – 50 %
6 % – 25 %
moins de 5 %
aucune donnée
FLUOR DANS L’EAU
Pourcentage de la population
ayant accès à des niveaux adéquats
ajustés ou naturels de fluor dans l’eau
2012
solidité de la preuve
exigences de l’environnement
faisabilité de l’application
CHOISIR LA BONNE MÉTHODE DE FLUORATION
Estimation de la pertinence des interventions au fluor dans les
pays à revenu élevé (HIC) et dans les pays à faible revenu /revenu
intermédiaire (LMIC) en utilisant le FLIS (score de la méthode de
fluoration)
dentifrice eau sel lait
Score de la méthode
de fluoration (FLIS)
0
30
45
60
adaptée pour
l’application
application
envisageable, mais
avec certains enjeux
inadaptée pour
l’application,
enjeux élevés
HIC LMIC HIC LMIC HIC LMIC HIC LMIC
3 Faisabilité de l’application :

• Assurance Qualité
• Durabilité
• Surveillance
• Communication
  2 Exigences de l’environnement :
• Faisabilité
• Équité
• Législation
• Cartographie du fluor
  1 Solidité des preuves scientifiques :
• Efficacité
• Efficience
• Innocuité
• Conformité
  Critères de sélection d’une
  méthode de fluoration :
  L’utilisation du fluor
  pour prévenir la carie
  dentaire est sans
  danger, efficace et
  hautement rentable.
  Il est nécessaire
  d’accentuer les
  efforts pour
  promouvoir l’accès et
  l’utilisation de fluors
  adéquats afin
  d’universaliser
  l’accès aux soins.
  Prévention des caries dentaires
  Fluors
  Une bonne hygiène bucco-dentaire, la diminution de la consommation de sucre, et l’utilisation
  régulière et adéquate de fluor sont des éléments
  essentiels pour garantir l’efficacité des stratégies
  de prévention de la carie dentaire.
  Le fluor est utilisé depuis plus de 70 ans dans la
  prévention de la carie dentaire. Un large corpus
  de preuves scientifiques illustrant son efficacité
  dans des études menées à l’échelle des populations étaye son utilisation. Néanmoins, ces
  données factuelles sont en constante évolution
  et varient en fonction du mode d’application.
  L’effet du fluor est local (topique) à la surface
  des dents : inhibant la production d’acides bactériens, stoppant la déminéralisation de l’émail,
  améliorant la reminéralisation (réparation) ainsi
  que larésistance de l’émail aux futures attaques
  acides.
  Le fluor peut atteindre la surface des dents de
  nombreuses façons : il peut être ajouté
  à l’eau, au sel ou au lait dans le
  cadre d’interventions communautaires ; il peut être appliqué
  professionnellement ou prescrit
  sous forme de gel, de vernis ou
  de comprimés ; ou il peut être
  intégré aux auto-soins dans le
  dentifrice et les solutions buccales. La solidité des preuves
  pour ces méthodes de fluoration
  varie fortement, par conséquent, le
  choix de la stratégie de fluoration la plus adaptée
  dépend de nombreux facteurs, notamment de la
  preuve de son efficacité, de l’environnement et
  des ressources disponibles.
  Les fluors sont sans danger pour la santé et ils
  sont efficaces lorsqu’ils sont appliqués aux doses
  recommandées. Néanmoins, une exposition à
  des doses supérieures aux niveaux recommandés
  pendant le développement des dents (entre la
  naissance et l’âge de 4 ans) peut être à l’origine
  de fluorose dentaire. La majorité des cas sont superficiels et passent inaperçus, seules les formes
  les plus sévères se matérialisent sous la forme de
  taches brunes ou d’une décoloration des dents.
  Le fluorure de sodium est porté sur la liste modèle
  de médicaments essentiels de l’OMS, et l’accès
  aux fluors a été reconnu comme faisant partie
  intégrante du droit humain à la santé. La possibilité de réduire les inégalités dans la charge de
  morbidité de la carie dentaire grâce à
  l’accès universel aux fluors dans le
  cadre de la santé bucco-dentaire
  est largement gâchée par l’absence de politiques préventives
  nationales faisant la promotion de la disponibilité, du
  caractère abordable ou de
  l’utilisation des produits fluorés, et rendant obligatoire la
  fluoration de l’eau, du sel ou du
  lait.
  Appel à l’action pour promouvoir la
  santé dentaire en utilisant le fluor, OMS,
  FDI et IADR, 2006
  « Les experts ont
  réaffirmé le caractère
  efficace, rentable et sûr
  d’une utilisation quotidienne
  d’un fluor de qualité optimale.
  Ils ont confirmé que l’accès
  universel au fluor en santé
  dentaire s’inscrit dans le droit
  humain fondamental à la
  santé. »
  66 67
  CHAPITRE 5 MALADIES BUCCO-DENTAIRES : PRÉVENTION ET TRAITEMENT
  FAITS SUR LE DENTIFRICE
  Prévention de la carie dentaire : teneur
  en fluor standard (1 000 – 1 500 ppm)
  ou élevée (2 500 – 5 000 ppm).
  Contrôle de la plaque dentaire : ajout de
  substances antibactériennes.
  Réduction de la sensibilité des dents.
  Blanchiment ou effet blanchisseur.
  Rafraîchissement de l’haleine.
• Deux fois par jour.
• Ne pas se rincer les dents après
  le brossage.
• Utiliser une quantité de dentifrice
  de la taille d’un pois.
• Superviser le brossage des dents
  des enfants jusqu’à six ans.
  1 dollar dépensé dans la promotion de l’utilisation
  de dentifrice fluoré au Népal = économies de
  en coûts de traitement.
  Marché mondial
  des dentifrices
  en 2016 :
  14 milliards
  de dollars
  Principales fonctions du dentifrice : Meilleures pratiques de brossage des dents :
  87–356 dollars
  75 % ou plus
  65 % – 74 %
  55 % – 64 %
  moins de 55 %
  aucune donnée
  HABITUDES EN MATIÈRE DE BROSSAGE
  DES DENTS EN EUROPE
  Proportion d’adolescents de 11 à 15 ans
  indiquant se brosser les dents
  plus d’une fois par jour
  2010
  1 Supprimer les taxes et les droits de douane, qui constituent un facteur
  de coût important, et répercuter les économies sur les consommateurs.
  2 Augmenter l’imposition des dentifrices sans fluor afin d’en décourager
  l’utilisation.
  3 Faire appliquer une tarification équitable – prix différenciés en fonction
  des populations et de leur pouvoir d’achat.
  4 Promouvoir la concurrence générique et la production locale, tout en
  garantissant les standards de qualité.
  5 Améliorer les capacités des administrations alimentaires et pharmaceutiques nationales pour mieux contrôler la qualité des dentifrices.
  6 Renforcer et faire appliquer les exigences de la norme ISO 11609.
  POLITIQUES POUR AMÉLIORER LA QUALITÉ
  ET RÉDUIRE LE COÛT DU DENTIFRICE FLUORÉ
  RECOMMAND
  ATIONS
  ACCESSIBILITÉ FINANCIÈRE
  DES DENTIFRICES FLUORÉS
  Nombre de jours de dépenses
  du foyer par personne
  nécessaires pour acheter
  un stock annuel de dentifrice
  fluoré le moins cher pour les
  10 % les plus pauvres de la
  population
  2006
  États-Unis Australie Italie Thaïlande Inde Brésil Cambodge Sénégal
  0,1 0,2 0,5 1,2 2,0
  3,2
  4,3
  8,6
  Tanzanie
  14,3
  Zambie
  30,4
  RUS.
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  AUTRICHE
  HONGRIE
  POLOGNE
  DANEMARK
  FRANCE
  Écosse
  Pays-deGalle
  ALLEMAGNE BELGIQUE
  NORVÈGE
  FINLANDE
  RUSSIE
  SUÈDE
  RÉP. TCHÈQUE
  John Stamm, Université de
  Caroline du Nord, 2007
  « Le problème du
  coût du dentifrice mérite que
  l’on y prête davantage attention car
  le prix détermine l’accès aux
  dentifrices, notamment dans les
  économies émergentes. La nécessité de
  dentifrices fluorés est particulièrement
  vitale dans la plupart de ces pays, où la
  fluoration de l’eau peut être impraticable,
  où la fluoration du sel n’est pas encore
  bien ancrée, et où l’infrastructure des
  services bucco-dentaires publics
  est sous-développée. »
  Prévention des caries dentaires
  Le dentifrice fluoré
  est hautement
  efficace dans la
  prévention de la
  carie dentaire. Il est
  sans danger et
  facilement disponible, mais il est
  nécessaire d’accentuer les efforts pour
  en améliorer le
  caractère abordable
  et la qualité afin d’en
  universaliser l’accès.
  Dentifrice fluoré
  Le dentifrice fluoré est le moyen le plus répandu
  et le plus rigoureusement évalué d’utilisation
  du fluor dans la prévention de la carie dentaire.
  Les preuves quant à son effet de prévention
  de la carie, que ce soit sur les dents de lait ou
  sur la dentition permanente, sont solides. Son
  association à la fluoration de l’eau ou du sel est
  sans danger. En outre, l’effet de protection est
  accentué. Se brosser les dents sans utiliser de
  dentifrice fluoré permet d’améliorer l’hygiène
  bucco-dentaire, mais cela ne permet pas de
  prévenir les caries.
  Du fluor a été ajouté pour la première fois à du
  dentifrice en 1914, mais il a fallu attendre 1955
  avant que le premier dentifrice fluoré (Crest®)
  ne soit commercialisé. La plupart des dentifrices
  vendus dans les pays à haut revenu contiennent
  désormais du fluor, et son utilisation répandue
  est perçue comme la principale raison du déclin
  significatif de la carie dentaire dans ces pays au
  cours des dernières décennies.
  La formulation type d’un dentifrice fluoré efficace
  est de 1 000 à 1 500 ppm (parties par million)
  de fluor ; il existe des dentifrices faiblement
  fluorés pour les enfants mais les preuves de leur
  efficacité sont faibles. La norme internationale ISO
  11609 définit la qualité, ainsi que les conditions
  d’étiquetage et de test minimales, mais on constate
  d’importants écarts dans la conformité et la mise
  en œuvre nationales de cette norme.
  Il existe d’importantes disparités dans le prix et
  dans la qualité des dentifrices fluorés. Même s’ils
  sont largement disponibles à l’achat, le coût de
  ces dentifrices, notamment pour les populations
  les plus démunies, est un obstacle majeur à leur
  utilisation régulière. La faible qualité de certains
  dentifrices dans les pays à faible revenu et à
  revenu intermédiaire peut également réduire leur
  effet de prévention de la carie. Les exigences
  d’étiquetage ne sont pas toujours satisfaites,
  compromettant la transparence pour le consommateur, et les contrefaçons peuvent même ne pas
  contenir de fluor du tout.
  Dans la mesure où la fluoration de l’eau et du sel
  restent inaccessibles à la majorité de la population
  mondiale, le dentifrice fluoré reste le moyen
  d’intervention le plus important pour prévenir les
  caries dans le monde, mais davantage d’efforts
  sont nécessaires pour en améliorer le caractère
  abordable et la qualité.
  68 69
  CHAPITRE 5 MALADIES BUCCO-DENTAIRES : PRÉVENTION ET TRAITEMENT
  71
  En 2012, La Vision 2020 de la FDI « Une prospection sur l’avenir bucco-dentaire » a identifié un
  certain nombre d’enjeux et d’opportunités dans le
  domaine de la santé bucco-dentaire. « (…) les
  inégalités persistantes en santé bucco-dentaire ;
  le non accès aux soins bucco-dentaires ; les traitements dentaires hors de prix dans de nombreuses régions ; une population croissante et
  vieillissante ; la migration de la main d’œuvre ; le
  tourisme dentaire ; l’émergence de nouveaux modèles éducatifs ; la répartition changeante des
  tâches parmi les membres du personnel de soins
  bucco-dentaires ; des mesures juridiques ciblant
  les matériaux dangereux et l’utilisation croissante
  des technologies de l’information et de la communication dans tous les secteurs de nos vies et
  de nos professions » figurent parmi ces opportunités et enjeux qui appellent une action adéquate et
  opportune.
  Ce chapitre présente certains de ces enjeux et revient en détail sur des aspects importants où professionnels de santé bucco-dentaire et décideurs
  politiques doivent collaborer plus étroitement
  afin d’identifier des solutions pertinentes et de les
  mettre en œuvre.
  L’enseignement dentaire est l’un des domaines où
  de nouvelles solutions sont nécessaires afin que
  le modèle éducatif réponde aux nouveaux besoins, réduise de manière efficace la fracture
  entre enseignement médical et enseignement
  dentaire, fasse la promotion de la pratique collaborative et la renforce, et place la santé publique,
  la prévention des maladies et la promotion de la
  santé au cœur des activités de chaque professionnel de santé bucco-dentaire. Sans ces changements, l’objectif à long terme visant à disposer au
  sein de chaque système de santé national de personnels dentaires suffisants, adéquatement formés et motivés restera lettre morte.
  Dans le contexte de la crise mondiale des personnels de santé, la migration de ces derniers a suscité un regain d’intérêt. L’émigration professionnelle a toujours existé, mais l’accélération des
  flux migratoires des pays les plus pauvres vers les
  pays plus riches risque d’accroître les pressions
  sur les systèmes de santé des premiers, déjà largement sous pression. Néanmoins, ces migrations
  peuvent aussi avoir de nombreuses retombées positives, telles que la relance des économies locales grâce aux envois d’argent des travailleurs
  émigrés. Même s’il ne faut pas restreindre le droit
  humain à la liberté de circulation, il est nécessaire de mettre en place des stratégies permettant
  de garantir une rétention efficace des dentistes
  dans leur pays d’origine, en y associant un code
  éthique afin d’atténuer les effets négatifs du recrutement actif par les pays à revenu élevé, et de
  pouvoir disposer de professionnels de santé bucco-dentaire là où leur présence est nécessaire.
  La mobilité des professionnels de santé bucco-dentaire n’est pas la seule à avoir augmenté,
  celle des patients est également en hausse, et le
  nombre de personnes se rendant à l’étranger en
  vue d’obtenir des soins bucco-dentaires s’est nettement accru au cours de la dernière décennie.
  Cette situation représente un nouvel enjeu pour la
  santé bucco-dentaire, dans la mesure où elle soulève d’importantes questions quant à l’accès aux
  soins et à leur qualité, aux aspects juridiques et
  aux responsabilités éthiques.
  Les enjeux de la recherche en santé bucco-dentaire sont essentiels et multiples. La recherche
  fondamentale, ainsi que les aspects cliniques et
  techniques des soins de santé resteront toujours
  au cœur de la recherche, mais une part plus importante va également être accordée à la mise en
  œuvre et à la recherche translationnelle, en tenant compte des implications des maladies bucco-dentaires sur l’état général, ainsi que des différents besoins des pays à faible revenu et à revenu
  intermédiaire.
  Ainsi que le rappelle la Vision 2020 de la FDI,
  tous ces enjeux soulignent la nécessité d’adopter
  un nouveau modèle de soins bucco-dentaires inclusif et efficace au bénéfice final de tous les patients dans le monde. Nous mesurerons notre
  réussite dans ce domaine à l’aune du nombre
  croissant de personnes capables de conserver une
  dentition complète et saine pendant toute leur
  vie.
  Les enjeux en santé bucco-dentaire Chapitre 6
  école publique
  école privée
  COÛT DE LA
  FORMATION
  DENTAIRE
  Dette moyenne
  contractée par les
  étudiants dentaires
  en écoles dentaires
  publiques et privées
  aux États-Unis,
  ajustée pour l’inflation
  2004–11
  100 000
  150 000
  200 000
  250 000
  $
  2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
  Young Guk Park, Doyen de la faculté
  d’odontologie de l’université Kyung Hee, 2015
  « … Les
  professeurs des écoles
  dentaires sont … confrontés à
  des demandes pour mettre en place
  des programmes capables de
  développer la sensibilisation aux services
  et aux politiques de santé publique, à la
  coopération interprofessionnelle, à la
  pensée critique et à la prise de décision,
  à l’autogestion et à la culture
  organisationnelle, ainsi qu’à la
  réflexion et aux retours
  interpersonnels. »
  FIDJI
  CORÉE
  DU SUD
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  M ALAISIE
  VIETNAM
  LAOS
  THAÏLANDE
  SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  EAU
  KOWEÏT NÉPAL
  SÉNÉGAL
  CÔTE
  D’IVOIRE
  RWANDA
  KENYA
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA
  SINGAPOUR
  BIRMANIE
  TUNISIE
  MALTE
  MAYOTTE
  RAS HK
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  ALGÉRIE
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  AFRIQUE
  DU SUD
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  INDONÉSIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSIE
  RUS.
  CROATIE
  ITALIE
  UKRAINE
  LETTONIE
  ESTONIE
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  RÉP. TCH. SLOVAQUIE
  SERBIE
  KOSOVO
  VERS LE PRIVÉ
  Nombre d’institutions d’enseignement
  supérieur dentaire en Inde
  1950–2014
  institutions publiques
  institutions privées
  1950
  3
  1960
  10
  1970
  13
  1
  1980
  17
  5
  1990
  24
  31
  2000
  30
  104
  2005
  31
  175
  2010
  39
  251
  2014
  42
  259
  La formation dentaire
  moderne permet aux
  professionnels de
  santé bucco-dentaire
  d’acquérir les
  compétences et les
  aptitudes nécessaires
  pour répondre aux
  besoins de leurs
  patients et des
  populations.
  Enjeux de la formation
  Au cours des 150 dernières années, la formation
  dentaire s’est généralement développée en
  parallèle de la formation médicale, et elle
  se concentre le plus souvent sur les soins de
  restauration dentaire et les soins cliniques. La reconnaissance accrue des interactions entre santé
  bucco-dentaire et état général, ainsi que des
  déterminants communs plus larges de la santé
  bucco-dentaire ont conduit à adopter de nouveaux modèles d’enseignement qui favorisent
  une collaboration active entre les différentes
  professions et disciplines de la santé. La priorité
  donnée à la santé publique, la promotion de la
  santé et la prévention des maladies, fondées sur
  des données probantes, ainsi qu’une capacité de
  raisonnement critique pour évaluer les nouvelles
  données de la recherche, figurent parmi les nouvelles compétences essentielles permettant à la
  profession de répondre aux nécessités des populations, loin de se limiter aux besoins dentaires.
  Les programmes de médecine dentaire comprennent généralement des cours fondamentaux
  en sciences de la santé et en compétences
  cliniques dans les domaines du diagnostic et des
  soins bucco-dentaires, et ils requièrent habituellement quatre à six années d’études, en fonction
  des législations nationales. Il existe aussi toute
  une gamme de spécialisations, ainsi que des
  parcours d’enseignement formels pour les autres
  professionnels de l’équipe dentaire.
  L’enseignement dentaire présente d’importantes
  disparités réginales, l’Afrique présentant le plus
  faible nombre d’écoles dentaires de toutes les
  régions du monde. À l’inverse, l’enseignement
  dentaire est devenu une activité lucrative dans
  certains pays, avec une hausse rapide du nombre
  d’institutions de formation dentaire, en majorité
  privés. Cette situation augmente les difficultés en
  matière de qualité de l’enseignement, de gouvernance et d’autorisation de pratique. L’agrément
  des programmes d’enseignement dentaire et les
  exigences des autorisations d’exercice varient
  d’une région à l’autre, et il n’existe pas de normes
  de compétence mondialement
  reconnues.
  L’intégration de l’enseignement
  dentaire à la formation médicale
  est un élément crucial pour définir
  le périmètre de pratique, et pour
  améliorer le nombre et l’impact des
  professionnels de santé bucco-dentaire dans le
  monde. Il est nécessaire que la formation des
  professionnels de santé générale et de santé bucco-dentaire bénéficie d’investissements publics
  adéquats et que les programmes et les institutions
  fassent l’objet de réformes, afin de disposer de
  personnels dentaires mondiaux efficaces.
  50 ou plus
  10 – 49
  2 – 9
  1
  aucune donnée
  ÉCOLES DENTAIRES PAR PAYS
  2014
  72 73
  CHAPITRE 6 LES ENJEUX EN SANTÉ BUCCO-DENTAIRE
  DOMAINES DU TOURISME MÉDICAL
  ET APPROCHES DE TRAITEMENT
  Adapté de Hall, 2011
  TOURISME
  MÉDICAL
  TOURISME
  DE SANTÉ
  TOURISME
  DE BIEN-ÊTRE
  Curatif Préventif
  Spectre de traitement
  D’amélioration
  Interventions
  médicales
  requérant des
  conditions légales
  spéciales : thérapie
  génique, transplantation
  d’organes, avortement,
  traitement de
  l’infertilité.
  Chirurgie
  orthopédique,
  chirurgie dentaire
  spécialisée
  (implants), chirurgie
  plastique.
  Visite de
  spas et de
  stations de
  cure.
  Soins
  dentaires
  généraux.
  Chirurgie
  cosmétique.
  Implants
  capillaires.
  La migration et la
  mobilité des professionnels de santé
  bucco-dentaire et des
  patients résultent de
  facteurs d’attraction/
  répulsion complexes.
  Les conséquences
  positives et négatives
  pour les pays
  d’origine et de
  destination doivent
  être équilibrées en
  adoptant des
  politiques et des
  réglementations
  adaptées.
  Enjeux des migrations internationales
  La mobilité et les migrations internationales sont
  une des composantes de nos économies de plus
  en plus mondialisées et interdépendantes. Les
  déplacements transnationaux des professionnels
  dentaires sont un phénomène connu qui présente
  des effets positifs et des effets négatifs. Pourtant,
  il existe très peu de données sur l’étendue des
  migrations des professionnels de santé bucco-dentaire en l’absence de statistiques internationales
  récentes.
  La migration des professionnels de la santé est un
  sujet complexe à la fois pour les pays d’origine
  et pour les pays de destination, de nombreux
  facteurs, tant professionnels que personnels,
  influençant ce phénomène. Sont à mentionner
  l’absence d’opportunités ou de spécialisations
  professionnelles ; des motifs personnels et
  familiaux, tels que l’éducation des enfants ;
  ou des raisons économiques, notamment la
  recherche d’un revenu plus élevé et plus stable.
  Ces facteurs coexistent avec des problèmes plus
  larges liés au système de santé, et aux questions
  sociales et politiques.
  Il existe une pénurie mondiale reconnue en compétences humaines dans le domaine de la santé,
  mais le recrutement international n’est qu’un
  remède partiel et temporaire aux insuffisances
  nationales. Le recrutement actif par les pays
  de destination peut se faire au détriment des
  systèmes de santé des pays d’origine, qui perdent
  alors l’investissement éducatif réalisé dans ces
  professionnels partant à l’étranger. Par ailleurs,
  l’économie de certains pays exportateurs nets
  peut dépendre des envois d’argent effectués par
  leurs populations émigrées.
  Les pays de destination doivent, quant à eux, garantir la compétence des professionnels étrangers
  et la qualité des soins fournis, ainsi que leurs
  droits à une rémunération et à des opportunités
  égales. De tels efforts doivent être entrepris dans le
  respect du droit humain à la liberté de circulation,
  ainsi que des droits et des opportunités pour les
  professionnels locaux.
  L’OMS et d’autres organisations ont élaboré un
  code de pratique pour le recrutement international
  ainsi que des options politiques destinées aux
  pays afin de faciliter la planification efficace des
  personnels nationaux, d’atténuer les éventuels
  effets négatifs des migrations internationales,
  et de superviser plus efficacement les flux de
  main-d’œuvre.
  Tourisme dentaire
  Le tourisme médical et le tourisme dentaire
  prennent toujours plus d’importance, facilités par
  la simplification des voyages, de l’information
  et des flux commerciaux dans le sillage de la
  mondialisation. La mobilité internationale des patients qui recherchent des soins hors de leur pays
  d’origine s’accompagne de questions complexes
  liées à l’éthique, à la qualité des soins et à la
  relation praticien-patient, et aussi aux coûts, à la
  commercialisation et au consumérisme.
  Des problèmes afférents à la couverture
  d’assurance à l’étranger, aux garanties et aux
  complications post-traitement peuvent se poser.
  Par ailleurs, le tourisme médical est devenu
  une source de revenu majeure pour certaines
  destinations et il peut contribuer à renforcer les
  systèmes de soins de santé locaux.
  Parmi les principales raisons du tourisme dentaire,
  on peut citer des coûts moins élevés dans les
  pays de destination, pas de temps d’attente, et
  des traitements plus courts, associant soins et
  voyage dans des destinations touristiques
  exotiques, ainsi que la fourniture
  de procédures qui ne sont pas
  légalement disponibles dans
  le pays d’origine.
  Migration des professionnels de santé bucco-dentaire
  MIGRATION DES
  PROFESSIONNELS
  DE SANTÉ
  BUCCO-DENTAIRE
  Principaux flux
  1999–2000
  « La FDI
  reconnaît que l’accès à la
  santé bucco-dentaire ainsi que la
  migration à des motifs professionnels,
  économiques ou personnels sont des
  droits humains pour lesquels tous les pays
  doivent prendre les dispositions
  nécessaires… Le recrutement international
  planifié des professionnels de santé
  bucco-dentaire ne peut être qu’une solution
  partielle aux insuffisances nationales. Il
  est essentiel que le recrutement
  international ne se fasse pas au
  détriment des services de
  santé des pays. »
  Déclaration de principe de la FDI sur le recrutement
  international éthique des professionnels de santé
  bucco-dentaire, 2006
  74 75
  CHAPITRE 6 LES ENJEUX EN SANTÉ BUCCO-DENTAIRE
  1
  2
  3
  4
  5
  6
  7
  8
  9
  10
  Identifier les lacunes critiques dans les connaissances.
  Élaborer et mettre en œuvre, en partenariat avec des organisations dentaires et médicales
  apparentées qui s’appuient sur des données probantes, une base de connaissance adossée à un
  ensemble standard de critères de rapport et incluant un registre des essais d’application.
  Insister sur l’importance des déterminants psychosociaux de la santé bucco-dentaire, des
  comportements liés à celle-ci, et des comportements liés à la recherche de soins bucco-dentaires,
  sur les populations globales et sur les communautés défavorisées.
  Insister sur l’importance d’intégrer la recherche sur les inégalités en santé bucco-dentaire aux
  approches plus larges afin de réduire les inégalités globales dans le domaine de la santé.
  Insister sur l’importance de la recherche multidisciplinaire et translationnelle, en recherchant des
  données d’entrée auprès des spécialistes des sciences sociales et des professionnels de la santé.
  Élaborer des stratégies de prévention des maladies fondées sur les déterminants sociaux et
  environnementaux plus larges de la santé, en adoptant des approches ascendantes plutôt que des
  approches descendantes.
  Élaborer des stratégies pouvant être interprétées localement de manière à respecter les sensibilités
  culturelles et les contraintes socio-économiques pour améliorer la littératie en santé bucco-dentaire.
  Développer des systèmes nationaux et régionaux basés sur les communautés pour faire la promotion
  de la santé bucco-dentaire et des soins de santé, en tenant compte des expériences passées et des
  implications sur les ressources, et, lorsque cela est pertinent, en mettant l’accent sur des populations
  globales et sur les populations à risque.
  Sensibiliser, dans les débats publics, au problème des inégalités en santé bucco-dentaire, avec la
  nécessité de promouvoir un universalisme proportionné spécifique et en mettant l’accent sur les
  communautés plus démunies.
  Promouvoir et défendre l’inclusion de la santé bucco-dentaire dans toutes les politiques, avec les
  autres domaines de la santé, dans le fil de la Déclaration d’Adélaïde sur l’intégration de la santé
  dans toutes les politiques.
  LES PRIORITÉS DE
  RECHERCHE DE
  L’IADR-GOHIRA
  Le projet GOHIRA
  (Global Oral Health
  Inequalities Research
  Agenda) de l’Association internationale de
  recherche dentaire
  (IADR) a identifié les
  priorités de recherche
  nécessaires pour
  déployer des stratégies
  susceptibles de réduire
  les inégalités en santé
  bucco-dentaire dans le
  monde.
  APPLIQUER LA RECHERCHE, DE LA RECHERCHE FONDAMENTALE À LA SANTÉ
  Adapté de Dzau et al, 2010
  RECHERCHE
  FONDAMENTALE
  TRANSLATION RECHERCHE
  CLINIQUE
  TRANSLATION
  & ADOPTION
  ÉTAT DE SANTÉ
  GLOBAL
• recherche
  fondamentale
• études
  précliniques
• analyse in-vivo
• pharmacodynamique
• toxicologie
• vérification du
  concept
  d’efficacité (proof
  of concept) sur
  l’homme
• développement
  clinique
• approbation
  gouvernementale
• médecine fondée
  sur des données
  probantes
• lignes directrices en
  matière de pratique
• adoption des pratiques
• évaluation par la
  communauté
• prestation des soins ;
  recherche sur les
  services de santé
• amélioration de l’état
  de santé de la
  communauté
• recherche et services
  en santé mondiaux
  La recherche en santé
  bucco-dentaire, qui
  englobe la recherche
  fondamentale, la
  recherche clinique, la
  recherche translationnelle, et la
  recherche appliquée
  aux systèmes de
  santé, est essentielle
  pour alléger la
  charge que les
  maladies bucco-dentaires font peser sur
  la santé et sur
  l’économie, et pour
  améliorer la santé
  bucco-dentaire dans
  le monde.
  Enjeux de la recherche
  Science et recherche forment la base de
  programmes, de politiques sanitaires et de
  pratiques cliniques fondés sur des données
  probantes. Plus de 4 milliards de personnes dans
  le monde souffrent de maladies bucco-dentaires,
  ce qui se traduit par une charge économique et
  sanitaire énorme. Il est donc impératif de
  promouvoir, de coordonner et de soutenir la
  recherche fondamentale, la recherche clinique et
  la recherche translationnelle, ainsi que la
  formation en recherche et l’acquisition de
  compétences, afin d’alléger cette charge de
  morbidité.
  La recherche en santé bucco-dentaire est
  confrontée aux mêmes enjeux de diffusion et
  d’application des études que la recherche dans
  les autres spécialités médicales. Le continuum
  de la recherche fondamentale à l’application
  globale tient compte des différents niveaux et
  types de recherches, ainsi que de leurs
  interactions, afin d’en tirer le meilleur parti pour
  améliorer la santé bucco-dentaire mondiale. La
  première étape de ce continuum est la
  traduction de la recherche fondamentale en
  pratique clinique. Les étapes suivantes, tout aussi
  importantes, concernent la translation et
  l’adoption largement facilitée du système de
  santé, ainsi que les mesures prises au niveau des
  populations.
  La recherche en santé bucco-dentaire s’est
  traditionnellement concentrée sur les aspects
  fondamentaux, cliniques et techniques des soins
  bucco-dentaires, et essentiellement dans les pays
  à revenu élevé. Ce n’est que récemment qu’une
  plus grande attention a été accordée aux
  applications et à la recherche translationnelle,
  tenant compte des implications sur l’état de
  santé global, des maladies bucco-dentaires et
  des besoins différents des pays à faible revenu et
  à revenu intermédiaire.
  « L’écart 10/90 », qui veut que 90 % de la
  recherche et des dépenses servent à couvrir les
  besoins de seulement 10 % de la population
  mondiale, s’applique aussi à la recherche en
  santé bucco-dentaire. La partialité dans l’origine
  des publications de recherche en est un
  indicateur. En outre, il est nécessaire de procéder
  à un changement de paradigme, en accordant
  davantage d’importance à la prévention et à
  l’intégration de la recherche bucco-dentaire dans
  le courant principal de la science clinique.
  Il est essentiel de développer et de coordonner
  des priorités internationales en matière de
  recherche collaborative, dans le cadre d’un effort
  concerté, afin de remédier aux lacunes dans les
  connaissances bucco-dentaires fondamentales. Il
  sera nécessaire de mettre particulièrement
  l’accent sur l’évaluation des mesures sociales et
  comportementales, ainsi que sur la mise en
  œuvre et sur la prestation des soins pour
  prétendre réduire les inégalités mondiales
  criantes en santé bucco-dentaire.
  PUBLICATIONS
  Articles publiés en
  recherche dentaire
  par pays d’origine
  2007–11
  Inde
  992
  États-Unis
  8 661
  Brésil
  4 527
  Japon
  3 307
  Angleterre
  2 900
  Allemagne
  2 769
  Chine
  2 028
  Italie
  2 012
  Turquie
  1 982
  Corée du Sud
  1 307
  Pays-Bas
  1 194
  Espagne
  1 186
  Suède
  1 159
  Suisse
  1 137
  Canada
  1 021
  76 77
  CHAPITRE 6 LES ENJEUX EN SANTÉ BUCCO-DENTAIRE
  79
  Historiquement, la santé bucco-dentaire et la
  médecine dentaire ont cherché à être reconnues
  comme des spécialités distinctes de la santé et de
  la médecine générale. On convient aujourd’hui
  que cette volonté ancrée et délibérée d’une «
  identité » distincte est l’une des raisons de la
  faible priorité et de la négligence de la santé bucco-dentaire dans les agendas sanitaires internationaux. Cette rupture entre santé bucco-dentaire,
  médecine dentaire et le courant principal des politiques et des pratiques sanitaires mondiales n’a
  pas permis de tenir compte des liens intrinsèques
  entre la santé et les soins bucco-dentaires et de
  nombreux autres domaines, que ce soit dans le
  secteur de la santé ou d’autres. En conséquence,
  il a été impossible d’intégrer la santé bucco-dentaire dans les stratégies et les messages de santé
  générale.
  L’un des principaux enjeux auxquels professionnels de santé bucco-dentaire et défenseurs de la
  santé dentaire publique sont aujourd’hui
  confrontés est d’arriver à ce que les questions de
  la santé bucco-dentaire bénéficient de la reconnaissance et de la considération adéquates dans
  l’agenda sanitaire mondial. Parallèlement, les
  politiques doivent être traduites en actions
  concrètes permettant à chacun d’avoir un accès
  équitable à des actions de prévention efficaces et
  aux soins appropriés.
  La lutte mondiale contre les MNT, qui est désormais encadrée par le plan d’action mondial de
  l’OMS, est un bon exemple des avantages de l’intégration de la santé bucco-dentaire et de l’état
  de santé général. Les maladies bucco-dentaires
  sont un domaine d’inquiétude majeur pour la
  santé publique, et une meilleure intégration de la
  santé bucco-dentaire aux politiques de lutte
  contre les MNT pourrait générer des avantages
  pour la santé en général.
  La santé bucco-dentaire peut bénéficier des stratégies de lutte contre les MNT, en particulier des
  réponses apportées aux facteurs de risque communs ; en retour, les stratégies visant à améliorer
  la santé bucco-dentaire peuvent aussi contribuer
  de manière importante aux cibles MNT volontaires mondiales définies pour 2025.
  De même, les maladies bucco-dentaires ont été
  reliées directement ou indirectement à tous les
  OMD (2000-2015). Cependant, ce point d’entrée
  n’a pas été utilisé de manière systématique pour
  améliorer la priorité et l’intégration de la santé
  bucco-dentaire dans les agendas de santé publique internationaux. Avec le remplacement des
  OMD par les ODD (2015-2030), la santé va
  jouer un rôle clé en tant que condition préalable
  et en tant que résultat du développement durable. Là encore, garantir dès le début la corrélation entre santé bucco-dentaire et objectifs et
  indicateurs des ODD va permettre de renforcer
  la défense d’une intégration intersectorielle de la
  santé bucco-dentaire dans le contexte du développement humain durable.
  En particulier, cette relation forte peut servir à
  promouvoir la santé bucco-dentaire dans le
  contexte de la couverture sanitaire universelle
  qui, ainsi que nous le présentons dans ce chapitre, est un élément essentiel pour favoriser les
  avancées en santé bucco-dentaire, et pour réduire les inégalités et les retombées
  socio-économiques.
  Ce chapitre se referme sur une note environnementale et, plus spécifiquement, sur la Convention de Minamata sur le mercure. Les
  professionnels de santé bucco-dentaire et leurs
  organisations représentatives ont pris une part
  active à la rédaction de cette Convention et à
  l’accord pour diminuer progressivement l’utilisation de l’amalgame dentaire. Cet engagement
  prouve une nouvelle fois le sérieux avec lequel la
  profession dentaire considère ses responsabilités
  et ses engagements internationaux ; il prouve
  également que la santé bucco-dentaire peut faire
  partie intégrante d’autres questions importantes
  placées en haut des agendas mondiaux du développement et de la santé.
  Chapitre 7
  La santé bucco-dentaire
  dans l’agenda mondial
  Déclaration politique
  de la Réunion de haut
  niveau de l’Assemblée
  générale sur la
  prévention et la
  maîtrise des maladies
  non transmissibles
  Nous, chefs d’État et de
  gouvernement et
  représentants d’État et
  de gouvernement …
  1 Reconnaissons que le
  fardeau et la menace
  que les maladies non
  transmissibles
  représentent à
  l’échelle mondiale
  constituent l’un des
  principaux défis pour
  le développement au
  XXIe siècle, en ce qu’il
  vient remettre en
  cause le développement social et
  économique dans le
  monde entier et
  compromettre la
  réalisation des
  objectifs de développement arrêtés sur le
  plan international ;
  19 Reconnaissons que
  les maladies rénales,
  bucco-dentaires et
  oculaires constituent
  un important fardeau
  sanitaire pour bon
  nombre de pays et
  que ces maladies
  partagent les mêmes
  facteurs de risque et
  peuvent bénéficier
  des réponses
  communes aux
  maladies non
  transmissibles.
  PLAN D’ACTION MONDIAL DE L’OMS
  POUR LA PRÉVENTION ET LA MAÎTRISE DES MNT
  Neuf cibles pour 2025
  Au
  moins 50 % des
  personnes bénéficient d’une thérapie
  préventive en vue de
  prévenir les infarctus du
  myocarde et les
  accidents vasculaires
  cérébraux.
  Réduction
  de 25 % du
  risque de décès
  prématuré des
  personnes de 30 à 70
  ans imputable aux
  MNT.
  Disponibilité et
  accessibilité
  financière de 80 %
  des technologies et des
  médicaments
  nécessaires pour
  traiter les MNT.
  Réduction
  de 30 % de
  l’apport moyen
  de sel /sodium.
  Réduction de 30 %
  de la consommation de
  tabac.
  Arrêt de
  l’augmentation
  du diabète et
  de l’obésité.
  Baisse de
  25 % de la
  prévalence de
  l’hypertension
  artérielle.
  Baisse de
  10 %
  de l’usage
  nocif de
  l’alcool.
  Réduction
  de 10 % de la
  prévalence du
  manque
  d’exercice
  physique.
  COÛT DE L’ACTION SUR LES MNT vs.
  INACTION
  dans les pays à faible revenu et à revenu
  intermédiaire
  7 000 milliards
  Action
  Inaction
  Coûts de 11 milliards de
  dollars par an pour la mise en
  œuvre du Plan d’action mondial
  de dollars
  perdus sur 15 ans en pertes de
  productivité et en coûts de soins de
  santé en l’absence de toute mesure
  FIDJI
  800 ou plus
  700 – 799
  600 – 699
  400 – 599
  moins de 400
  aucune donnée
  MALADIES NON TRANSMISSIBLES
  Taux de mortalité liés aux MNT
  normalisés par âge
  pour 100 000 habitants
  2012
  Les MNT constituent
  une menace
  mondiale croissante.
  Les maladies
  bucco-dentaires font
  partie intégrante de
  l’effort de prévention
  et de maîtrise de ces
  maladies.
  Santé bucco-dentaire et MNT
  Un plan d’action commun
  Les maladies non transmissibles (MNT) sont
  la principale cause de décès et de handicap,
  responsables de plus des deux tiers de l’ensemble
  des décès, dont 80 % se produisent dans les pays
  à faible revenu et à revenu intermédiaire. Les
  quatre grandes MNT sont le cancer, le diabète, les
  maladies cardiovasculaires et les maladies respiratoires chroniques. Les maladies bucco-dentaires
  constituent quant à elles d’importantes MNT :
  la carie dentaire non soignée est la maladie qui
  présente la plus forte prévalence et qui est la plus
  évitable, et le cancer buccal figure parmi les 10
  cancers les plus répandus.
  Les causes sous-jacentes des MNT sont, d’une
  part, les déterminants sociaux, économiques
  et environnementaux, notamment la pauvreté,
  le chômage, la discrimination, l’absence d’éducation, et des politiques commerciales iniques ;
  et, d’autre part, les facteurs de risque communs
  tels que la consommation de tabac et d’alcool,
  l’absence d’activité physique, et une alimentation
  déséquilibrée riche en sel, en gras saturés et en
  sucres ajoutés. Les maladies bucco-dentaires
  partagent toutes ces déterminants sous-jacents
  et facteurs de risque avec les autres grandes
  MNT. L’approche basée sur des facteurs de
  risque communs fournit la base pour inclure les
  maladies bucco-dentaires dans les programmes
  de prévention et de maîtrise des MNT.
  La Réunion de haut niveau des Nations Unies
  sur la prévention et la maîtrise des MNT, tenue
  en 2011, a pris acte de la charge mondiale de
  morbidité croissante des MNT, et elle oblige ses
  États membres à adopter un train de mesures pour
  lutter contre ces maladies. Le paragraphe 19 de
  la Déclaration politique qui en a résulté énonce
  de manière explicite que les maladies bucco-dentaires partagent les mêmes déterminants que les
  autres MNT.
  L’Assemblée mondiale de la Santé de l’OMS
  a adopté en 2013 un plan d’action mondial
  afin d’arriver à diminuer la charge mondiale de
  morbidité des MNT. Même si de nombreux pays
  ont élaboré des politiques spécifiques à sa suite,
  l’Examen MNT 2014 de l’AGNU a révélé que
  de nombreux efforts supplémentaires restaient
  toujours nécessaires. Il est essentiel de promouvoir
  en permanence l’intégration des maladies
  bucco-dentaires dans ces plans d’action nationaux
  pour pouvoir diminuer les inégalités en
  santé bucco-dentaire et alléger la charge
  de morbidité des maladies bucco-dentaires.
  CORÉE
  DU SUD
  CORÉE
  DU NORD
  TIMOR ORIENTAL
  LA BARBADE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  BAHAMAS
  OUGANDA
  GÉORGIE AZERBAÏDJAN
  ARMÉNIE
  SRI LANKA
  JAMAÏQUE
  CUBA
  RÉP. DOMINICAINE
  BRUNEI
  M ALAISIE
  VIETNAM
  CAMBODGE
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  BANGLADESH
  CHYPRE SYRIE
  LIBAN
  ISRAËL
  JORDANIE
  BAHREÏN
  QATAR EAU
  OMAN
  KOWEÏT
  YÉMEN
  NÉPAL
  RÉP.
  CENTRAFRICAINE
  SOUDAN
  DU SUD
  SÉNÉGAL GAMBIE
  CAP-VERT
  GUINÉEBISSAU GUINÉE
  LIBÉRIA
  CÔTE
  D’IVOIRE
  BURKINA
  FASOGHANA
  BÉNIN
  CAMEROUN GUINÉE
  ÉQUATORIALE
  GABON
  CONGO BURUNDI
  RWANDA
  KENYA
  DJIBOUTI
  SIERRA LEONE
  TOGO
  SWAZILAND
  LESOTHO
  ÉRYTHRÉE
  GUATEMALA
  SALVADOR
  HAÏTI
  HONDURAS
  NICARAGUA
  COSTA RICA
  PANAMA GUYANA
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  ÎLE MAURICE
  MALDIVES
  COMORES
  SINGAPOUR
  GRENADE
  BIRMANIE
  AUT. NAT.
  PALESTINIENNE
  TUNISIE
  MALTE
  ÎLES
  SALOMON
  MALAWI
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  MONGOLIE
  PAKISTAN
  AFGHANISTAN
  TURQUIE
  IRAK
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  NIGER TCHAD
  NIGÉRIA
  SOUDAN
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉTHIOPIE
  ANGOLA
  ÉGYPTE
  MAROC
  LIBYE
  MAURITANIE
  NAMIBIE BOTSWANA
  AFRIQUE
  DU SUD
  MOZAMBIQUE
  SOMALIE
  MALI
  BOLIVIE
  PARAGUAY
  VENEZUELA
  COLOMBIE
  ÉQUATEUR
  PÉROU
  ARGENTINE
  URUGUAY
  CHILI
  PHILIPPINES
  NOUVELLEZÉLANDE
  INDONÉSIE
  ZIMBABWE
  ZAMBIE
  MADAGASCAR
  TANZANIE
  IRAN
  AUSTRALIE
  CHINE
  INDE
  ÉTATS-UNIS
  CANADA
  MEXIQUE
  BRÉSIL
  JAPON
  RUSSIE
  RUS.
  CROATIE
  ITALIE
  MOLDAVIE
  UKRAINE
  MACÉDOINE
  LITUANIE
  LETTONIE
  ESTONIE
  ALBANIE
  MONT.
  AUTRICHE HONGRIE
  BULGARIE
  ROUMANIE
  GRÈCE
  POLOGNE
  SLOVÉNIE
  B-H
  BIÉLORUSSIE
  R-U IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  ESPAGNE
  PORTUGAL
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  P-B
  NORVÈGE
  SUÈDE FINLANDE
  RÉP. TCH. SLOVAQUIE
  SERBIE
  KOSOVO
  80 81
  CHAPITRE 7 LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE DANS L’AGENDA MONDIAL
  2000
  L’OMS publie la première Stratégie
  mondiale de lutte contre les maladies
  non transmissibles.
  2004
  Stratégie mondiale de l’OMS
  pour l’alimentation, l’exercice
  physique et la santé.
  Contribution de la FDI au
  processus de consultation.
  2003
  L’OMS adopte la
  Convention-cadre pour la
  lutte anti-tabac (CCLAT de
  l’OMS).
  La FDI participe au
  processus de négociation
  de la CCLAT depuis 1998.
  2005
  LA CCLAT de l’OMS est
  approuvée par l’AMS.
  Publication par l’OMS du
  rapport sur la Prévention
  des maladies chroniques :
  un investissement vital.
  2025
  Réalisation des
  neufs cibles
  mondiales en
  matière de MNT.
  2010
  Le rapport sur les risques mondiaux du
  Forum économique mondial relève la
  priorité des MNT.
  Fondation de l’Alliance contre les MNT.
  Recommandations de l’OMS sur la
  commercialisation des aliments et des
  boissons non alcooliques aux enfants.
  Premier rapport de situation mondial de
  l’OMS sur les MNT.
  2012
  La FDI publie un guide de
  sensibilisation à la suite
  de la Réunion de haut
  niveau des Nations Unies
  sur la prévention et la
  maîtrise des MNT.
  La FDI rejoint le groupe
  d’intérêt commun de
  l’Alliance contre les MNT.
  2014
  Rapport du Secrétaire général
  de l’ONU sur les avancées
  réalisées depuis la Réunion de
  haut niveau des Nations Unies.
  Réponse de la FDI à la
  consultation de l’OMS sur le
  projet de lignes directrices sur
  la consommation de sucre.
  2008
  Publication par
  l’OMS du Plan
  d’action
  2008-2013 pour la
  Stratégie mondiale
  de lutte contre les
  maladies non
  transmissibles.
  2007
  Assemblée mondiale de la
  santé 2007 Résolution
  WHA60 R17 : Plan d’action
  pour la promotion de la
  santé bucco-dentaire et la
  prévention intégrée des
  affections.
  2011
  Réunion de haut niveau
  des Nations Unies sur la
  prévention et la maîtrise
  des MNT.
  La FDI participe à la
  réunion de consultation
  des Nations Unies en juin
  2011 et participe à tous
  les processus de
  consultation.
  2015
  Publication par l’OMS de
  nouvelles lignes directrices sur les
  apports en sucre pour les adultes
  et les enfants.
  Cadres d’action des pays pour
  engager les secteurs autres que le
  secteur de la santé sur la question
  des MNT.
  2013
  Le plan d’action mondial de
  l’OMS pour la lutte contre les
  maladies non transmissibles
  2013–2020 inclut neuf cibles
  mondiales et 25 indicateurs.
  Constitution de l’équipe
  spéciale des Nations Unies
  contre les MNT.
  Réunion consultative
  régionale du Bureau africain
  de l’OMS sur la santé
  bucco-dentaire et les MNT.
  Plan d’action régional de lutte
  contre les MNT du Bureau
  régional d’Asie du Sud-est de
  l’OMS – reconnaissance des
  maladies bucco-dentaires et
  du cancer buccal.
  Declaration de principe de la
  FDI sur la santé bucco-dentaire et les MNT.
  2009
  Publication par l’OMS
  de la Stratégie mondiale
  visant à réduire l’usage
  nocif de l’alcool.
  2001
  Lancement des
  Objectifs du
  Millénaire pour le
  développement.
  2000 2001 2003 2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2025
  UNE DYNAMIQUE MONDIALE ET SES
  PRINCIPALES ÉTAPES
  La dynamique
  mondiale contre les
  MNT offre l’occasion
  d’améliorer la santé
  bucco-dentaire à
  l’échelle planétaire.
  Santé bucco-dentaire et MNT
  Une dynamique en plein essor
  La Réunion de haut niveau de l’Assemblée
  générale des Nations Unies de 2011, ainsi que
  l’adoption de la Déclaration politique de la
  Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale
  sur la prévention et la maîtrise des maladies non
  transmissibles, ont marqué un tournant dans la
  santé mondiale. Cette Déclaration, et le processus de planification et de définition de cibles qui
  en a résulté, ont vu une réorientation des efforts
  mis en place pour les maladies transmissibles
  vers les maladies non transmissibles, ce qui va
  transformer le paysage de la santé mondiale au
  cours de la prochaine décennie. Leur charge
  sanitaire, sociale et financière constitue le principal facteur de priorisation des MNT.
  La prévention et la maîtrise des MNT se fondent
  sur l’intégration de l’approche basée sur des
  facteurs de risque communs et sur des actions
  traitant les déterminants sociaux communs plus
  larges de la santé. Dans la mesure où les
  maladies bucco-dentaires partagent les mêmes
  facteurs de risque et déterminants, il y a urgence
  à intégrer les objectifs de santé bucco-dentaire
  aux stratégies orientées vers l’ensemble des MNT.
  En outre, les preuves du gigantesque impact
  économique et social d’une mauvaise santé
  bucco-dentaire ne cessent de s’accumuler.
  La santé bucco-dentaire bénéficiera des stratégies
  de maîtrise des MNT, notamment grâce à la
  diminution de la consommation de sucre, de
  tabac et d’alcool et, en retour, les stratégies visant
  à améliorer la santé bucco-dentaire peuvent
  contribuer de manière importante à la réalisation
  des cibles MNT volontaires mondiales définies
  pour 2025. Les lignes directrices sur les apports
  en sucre publiées par l’OMS en 2015 en sont un
  exemple important. La recommandation forte
  d’une consommation de sucre inférieure à 10 %
  des apports énergétiques se fonde sur les preuves
  de ses conséquences sur la carie dentaire. De
  plus, le respect de ces lignes directrices devrait
  conduire à la diminution des autres MNT, notamment l’obésité.
  Dans la mesure où la plupart des déterminants à
  la fois de la santé bucco-dentaire et de l’état de
  santé général restent hors du champ d’influence
  directe des systèmes sanitaires, il est nécessaire
  d’adopter une action intersectorielle complète
  pour améliorer la santé. Il est impératif d’inclure
  la santé bucco-dentaire dans toutes les stratégies
  visant à lutter contre l’épidémie des MNT.
  Chaque opportunité doit être saisie pour
  défendre l’inclusion de « la santé bucco-dentaire
  dans toutes les politiques ».
  Jakaya Mrisho Kikwete,
  Président de la Tanzanie,
  2011
  « Les maladies
  bucco-dentaires sont souvent des
  MNT négligées par la communauté
  internationale, alors qu’il s’agit d’un
  domaine de santé que nous ne pouvons nous
  permettre d’ignorer et qu’elles sont largement
  évitables. J’invite instamment mes homologues
  chefs d’État et de gouvernement à porter les
  pathologies bucco-dentaires au rang de MNT,
  et les ministres de la santé à s’engager
  davantage. Nous devons tous partager le
  devoir moral de faire d’une bonne
  santé bucco-dentaire
  une priorité. »
  82 83
  CHAPITRE 7 LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE DANS L’AGENDA MONDIAL
  Déterminants sociaux
  communs
  Surveillance & soutien de la recherche
  Santé générale et santé bucco-dentaire
  Couverture sanitaire universelle
  Facteurs de risque communs
  Santé bucco-dentaire
  et état de
  Collecte de
  meilleures données sur la
  intégrée à toutes les politiques
  incluant les soins buccoLes maladies bucco-dentaires et les
  santé général partagent les
  charge de
  morbidité, notam
  ment des
  dentaires primaires.
  autres MNT partagent les mêmes
  mêmes déterminants sociaux.
  maladies bucco-dentaires, et
  production de preuves en faveur
  d’approches intégrées pour la
  productives aux
  communaude santé et les économies.
  elles pèsent sur les contributions
  systèmes publics, les systèmes
  les plus répandues.
  chances dans la vie, la
  dignité, et
  impliquent des coûts pour les
  sont les maladies humaines
  bucco-dentaires diminuent les
  Les maladies bucco-dentaires
  Les maladies bucco-dentaires
  Poids social Les maladies
  Poids économique
  Charge
  de
  morbidité
  Intégration intersectorielle
  fa
  .
  cteurs de risque.
  L’AMÉLIORATION DE LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE ALLÈGERA LA CHARGE PESANT SUR LE DÉVELOPPEMEN
  U
  T
  NEAPPROCHE FONDÉE SUR LES DROITS
  La santé,
  dont la santé
  bucco-dentaire,
  est un droit
  humain.
  Un
  développement
  inclusif diminue
  les inégalités.
  diminuer
  tés et à la société civile.
  Permettre à
  tous de vivre en
  bonne santé et
  promouvoir le
  bien-être de tous
  à tout âge
  3
  Assurer l’accès
  de tous à une
  éducation de qualité, sur
  un pied d’égalité, et
  promouvoir les
  possibilités
  d’apprentissage tout
  au long de la vie
  4
  Garantir
  l’accès de tous à
  l’eau et à
  l’assainissement et
  assurer une gestion
  durable des
  ressources en
  eau
  6
  Réduire les
  inégalités dans
  les pays et d’un
  pays à l’autre
  10
  Renforcer
  les moyens de
  mise en place du
  partenariat mondial
  pour le développement
  durable et le
  revitaliser
  17
  OBJECTIFS SÉLECTIONNÉS DU
  DÉVELOPPEMENT DURABLE
  LIÉS À LA SANTÉ
  Statut au mois d’avril 2015
  FORCES ET FAIBLESSES DES OBJECTIFS DU MILLÉNAIRE
  POUR LE DÉVELOPPEMENT
  (2000–2015)
• Positionner la santé dans
  l’agenda du
  développement
• Concentrer l’attention et
  l’action sur les
  problèmes de santé
  majeurs liés à la
  pauvreté
• Mobiliser les ressources
  pour réaliser les cibles
  prioritaires
• Créer des plates-formes
  pour des partenariats
  avec de multiples parties
  prenantes
• Renforcer les systèmes
  mondiaux de
  surveillance et la
  responsabilisation
  Les OMD ont permis de :
• Ils ont focalisé l’attention
  sur les maladies transmissibles, passant à côté des
  MNT.
• Ils ont fragmenté les
  systèmes de santé en
  raison de l’application de
  programmes verticaux.
• Ils ont opéré une
  segmentation par groupes
  d’âges, au lieu d’adopter
  une approche tout au long
  de la vie.
• Ils n’ont surveillé que les
  indicateurs cumulés
  nationaux ; ils n’ont pas
  mesuré les écarts en
  matière d’équité sanitaire.
• Ils ont mesuré la mortalité
  mais pas la morbidité.
  Mais…
  Il est fondamental de
  relier la santé
  bucco-dentaire aux
  ODD et de les y
  intégrer afin d’accorder une plus grande
  priorité aux maladies
  bucco-dentaires dans
  le contexte de la
  santé publique et du
  développement à
  l’échelle mondiale.
  Santé bucco-dentaire et développement mondial
  Les Objectifs du Millénaire pour le développement des Nations Unies (OMD), établis pour la
  période 2000-2015, constituaient un effort international concerté visant à éradiquer la pauvreté
  extrême, à promouvoir l’éducation, la santé et
  la protection de l’environnement, ainsi qu’à
  accélérer le développement et la coopération
  dans le monde grâce à huit objectifs convenus.
  Ces objectifs ont été soutenus par un mécanisme
  de surveillance complet obligeant les États
  membres de l’ONU à suivre les avancées
  réalisées et à établir des rapports réguliers. La
  santé est directement concernée par trois de ces
  huit objectifs.
  Les maladies bucco-dentaires sont liées, directement et indirectement, aux huit objectifs des
  OMD ; cependant, cette occasion de promouvoir
  la santé bucco-dentaire n’a pas été exploitée
  de manière systématique pour en relever la
  priorité dans les agendas de santé publique
  internationaux, ou l’y intégrer.
  À l’échéance des OMD en 2015, l’ONU a
  déployé un processus consultatif mondial afin de
  s’appuyer sur les réalisations des OMD et d’élaborer un ensemble d’objectifs du développement
  durable (ODD) pour la période 2015-2030. Les
  ODD définissent de nouvelles priorités mondiales
  pour promouvoir un développement mondial
  durable et équitable. Ils reprennent certains des
  engagements non réalisés des OMD, ils renforcent
  ceux où des avancées ont été réalisées, et ils
  cherchent à mettre en place un cadre pour une
  intégration plurisectorielle des actions afin de
  faciliter le développement humain de manière à
  optimiser l’utilisation des ressources de la planète
  sans mettre en péril la durabilité.
  La santé, en tant que prérequis et résultat du
  développement durable, joue un rôle central dans
  le contexte des ODD, notamment via l’Objectif 3,
  « Permettre à tous de vivre en bonne santé et
  promouvoir le bien-être de tous à tout âge »,
  qui comportent 13 objectifs de santé. Sur ces 13
  objectifs, au moins sept concernent directement
  la communauté de la santé bucco-dentaire.
  Il est donc extrêmement important de lier de
  manière systématique, et dès le départ, la santé
  bucco-dentaire aux objectifs des ODD, à leurs
  indicateurs et à leurs objectifs. Cela permettra
  de constituer un cadre pour inclure de manière
  systématique la santé bucco-dentaire dans des
  systèmes de santé renforcés, pour promouvoir
  la santé bucco-dentaire et la prévention des
  maladies bucco-dentaires dans le contexte des
  MNT et de la couverture sanitaire universelle,
  ainsi que pour avancer de solides arguments pour
  une intégration transversale et multisectorielle
  de la santé bucco-dentaire dans le contexte du
  développement humain durable.
  Helen Clark,
  Administrateur du PNUD,
  2011
  « Les maladies
  bucco-dentaires sont un
  obstacle au développement.
  Une maladie aussi évitable que la
  carie dentaire entrave la capacité
  d’alimentation, les interactions
  sociales, la présence scolaire ou
  professionnelle. Ces conséquences
  nuisent toutes au bien-être
  humain, au potentiel
  économique et au
  développement. »
  SAISIR LES OPPORTUNITÉS PERMETTANT D’ALLIER SANTÉ BUCCO-DENTAIRE ET DÉVELOPPEMENT
  84 85
  CHAPITRE 7 LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE DANS L’AGENDA MONDIAL
  La couverture sanitaire universelle
  vise à :
• une « santé pour tous » –
  proposer des services de santé
  aux personnes qui, pour le
  moment, n’en bénéficient pas.
• inclure autant de services que
  possible, et au minimum les
  soins primaires élémentaires
• réduire la participation des
  patients aux frais, ainsi que les
  coûts, en fournissant une
  protection financière maximale
  VERS UNE COUVERTURE UNIVERSELLE
  JAPON
  AUSTRALIE
  CANADA
  MEXIQUE
  NOUVELLEZÉLANDE
  CORÉE DU SUD
  ITALIE
  AUTRICHE HONGRIE
  GRÈCE
  TURQUIE
  POLOGNE
  R-U
  IRLANDE
  ISLANDE
  DANEMARK
  FRANCE
  PORTUGAL ESPAGNE
  ALLEMAGNE
  SUISSE
  BELGIQUE
  LUX.
  PAYSBAS
  NORVÈGE FINLANDE SUÈDE
  SLOVAQUIE RÉP. TCH.
  Couverture à 100 %
  aucune donnée
  Couverture à 51 % – 99 %
  Couverture à 1 % – 50 %
  0% pas de couverture
  TAUX DE COUVERTURE DES
  SOINS BUCCO-DENTAIRES ÉLÉMENTAIRES
  dans les pays de l’OCDE
  2008
  Les soins bucco-dentaires élémentaires
  doivent faire partie
  intégrante de la
  couverture sanitaire
  universelle, un
  concept qui fait de
  plus en plus consensus et qui vise à
  garantir l’accès de
  tous aux soins de
  santé primaires.
  Couverture sanitaire universelle
  Le concept de couverture sanitaire universelle a
  gagné de l’ampleur depuis la première résolution
  de l’OMS y afférente en 2005. L’OMS définit
  la couverture sanitaire universelle comme un
  système où « tous les individus [ont] accès aux
  services de santé sans encourir de difficultés
  financières ». L’objectif de la couverture sanitaire
  universelle est donc de garantir l’accès de tous
  aux soins de santé et de fournir une protection
  financière.
  Cependant, elle ne peut à elle seule éliminer
  les inégalités, même si elle représente une
  étape majeure vers cet objectif, notamment
  lorsqu’elle est associée à d’autres mesures traitant
  les déterminants de la santé. Une couverture
  sanitaire réellement « universelle » ne pourra être
  proposée que lorsque les soins de promotion de
  la santé, préventifs, curatifs et de réadaptation
  seront totalement intégrés au contexte plus large
  des systèmes de santé. En outre, les mécanismes
  de financement adéquats doivent couvrir tous
  les groupes de populations, notamment les plus
  défavorisés tels que les pauvres, les handicapés,
  les immigrants et d’autres.
  À ce jour, aucun concept ni solution ne fait l’unanimité en raison de la diversité des contextes, des
  besoins et des ressources des pays. Ces derniers
  prennent en charge les services dentaires à des
  degrés différents, en fonction de leurs ressources
  économiques et de leurs priorités politiques. Les
  pays à plus haut revenu mettent en place des
  réformes pour contenir les coûts, notamment en
  augmentant la co-prise en charge par les patients
  des soins réputés non essentiels, tels que les soins
  oculaires et les soins dentaires.
  Par ailleurs, de nombreux pays à faible revenu et à
  revenu intermédiaire tentent de répondre aux besoins de santé en fournissant des services de santé
  primaires minimum à la majorité des populations
  couvertes par les systèmes d’assurance santé et
  d’autres mécanismes de financement. Pour le
  moment, il n’est pas possible de cartographier
  l’inclusion des soins bucco-dentaires à l’échelle
  mondiale. Il est nécessaire de travailler davantage
  sur la mise en œuvre ainsi que sur la recherche
  sur les services de santé pour évaluer les modèles
  existants de soins bucco-dentaires universels, et
  pour orienter les décisions politiques pour les
  nouveaux modèles, en les adossant à des données
  probantes.
  Réduire la participation
  des patients aux frais,
  ainsi que les coûts
  Margaret Chan,
  Directeur général de l’OMS, 2015
  « La couverture
  sanitaire universelle
  est le concept unitaire
  le plus puissant que la
  santé publique ait à
  offrir. »
  « Tous les
  membres de la société
  civile devraient bénéficier
  d’une couverture sanitaire. Dans
  la mesure où la santé bucco-dentaire fait partie intégrante de l’état
  de santé général, et où les soins
  bucco-dentaires sont des soins
  primaires essentiels, l’accès à la
  couverture bucco-dentaire
  devrait être universel. »
  Scott Tomar, Professeur à l’université de Floride,
  Faculté d’odontologie, et Lois Cohen,
  Ambassadrice pour la recherche sur la santé mondiale, 2010
  Population
  Qui est couvert ?
  Services
  Quels services
  sont couverts ?
  Inclure
  d’autres
  services
  Étendre
  aux personnes
  non couvertes Mécanismes de
  couverture
  Protection
  financière
  Quelle est la prise
  en charge
  financière
  personnelle ?
  86 87
  CHAPITRE 7 LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE DANS L’AGENDA MONDIAL
  PRINCIPALES VOIES DE REJET DU
  MERCURE DANS L’ENVIRONNEMENT
  DÛ À L’UTILISATION D’AMALGAME
  DENTAIRE
  tonnes métriques par an
  total
  260–340 tonnes
  /an
  sols
  75–100
  atmosphère
  50–70
  eaux de surface
  eaux souterraines 35–45
  20–25
  capturé, mise
  au rebut sûre
  40–50
  recyclage de
  l’amalgame
  dentaire
  40–50
  1 Définir des objectifs nationaux de prévention des
  caries et de promotion de l’hygiène dentaire pour
  réduire autant que possible le besoin de
  restauration dentaire ;
  2 Définir des objectifs nationaux visant à réduire
  autant que possible leur utilisation ;
  3 Promouvoir l’utilisation de matériaux de restauration dentaire économiques et cliniquement
  efficaces qui ne contiennent pas de mercure ;
  4 Promouvoir les activités de recherche-développement axées sur des matériaux de restauration
  dentaire de qualité qui ne contiennent pas de
  mercure ;
  5 Encourager les organisations professionnelles
  représentatives et les écoles de médecine dentaire
  à éduquer et former les professionnels du secteur
  dentaire et les étudiants à l’utilisation de
  matériaux de restauration dentaire sans mercure
  et à la promotion de meilleures pratiques de
  gestion ;
  6 Décourager les polices d’assurance et
  programmes qui privilégient les amalgames plutôt
  que les matériaux de restauration dentaire sans
  mercure ;
  7 Encourager les polices d’assurance et programmes
  qui favorisent l’utilisation de matériaux de
  restauration dentaire de qualité sans mercure ;
  8 Restreindre l’utilisation d’amalgames dentaires à
  leur forme encapsulée ;
  9 Promouvoir l’utilisation de meilleures pratiques
  environnementales dans les établissements de
  soins dentaires afin de réduire les rejets de
  mercure et de composés du mercure dans l’eau et
  le sol.
  Article 4 Paragraphe 3 Les mesures qu’une Partie doit prendre pour éliminer progressivement l’utilisation
  d’amalgames dentaires doivent tenir compte de sa situation nationale et des orientations internationales
  pertinentes et comprendre deux ou plusieurs des mesures suivantes :
  CONVENTION DE MINAMATA (2013)
  TONGA
  FIDJI
  ÉTATS FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE
  ÎLES MARSHALL
  KIRIBATI
  VANUATU
  SAMOA
  TUVALU
  NAURU
  PALAOS
  CORÉE
  DU NORD
  TIMOR ORIENTAL
  ANTIGUA-ET
  -BARBUDA
  LA BARBADE
  STE-LUCIE
  TRINITÉ-ET-TOBAGO
  ST-KITTS-ET-NEVIS
  ST-VINCENT-ET-GRENAD. DOMINIQUE
  BAHAMAS
  AZERBAÏDJAN
  CUBA
  BRUNEI
  LAOS
  THAÏLANDE
  BHOUTAN
  LIBAN
  BAHREÏN
  QATAR
  OMAN
  SOUDAN
  DU SUD
  SAHARA
  OCCIDENTAL
  CAP-VERT
  SÃO TOMÉ-ET-PRINCIPE
  GUINÉE
  ÉQUATORIALE
  RWANDA
  DJIBOUTI
  SWAZILAND
  ÉRYTHRÉE SALVADOR
  HAÏTI
  SURINAME
  BELIZE
  PAPOUASIENOUVELLEGUINÉE
  MALDIVES
  GRENADE
  BIRMANIE
  AUT. NAT.
  PALESTINIENNE
  ÎLES
  SALOMON
  TURKMÉN.
  OUZBÉK.
  TADJIKISTAN
  KIRGHIZSTAN
  ARABIE
  SAOUDITE
  AFGHANISTAN
  KAZAKHSTAN
  ALGÉRIE
  RÉP. DÉM.
  CONGO
  ÉGYPTE
  NAMIBIE BOTSWANA
  SOMALIE
  SAN MARIN
  LIECHT.
  MONACO ANDORRE
  UKRAINE
  ESTONIE
  BOSNIEHERZÉGOVINE
  ISLANDE
  PORTUGAL
  signée et ratifiée/
  acceptée/
  approuvée/
  soutenue
  signée
  pas signée
  SOUTIEN INTERNATIONAL
  POUR LA CONVENTION
  DE MINAMATA
  Au mois de mars 2015
  La Convention de
  Minamata sur le
  mercure est une
  source de défis pour
  la pratique dentaire
  actuelle, mais elle
  constitue également
  une chance d’innover
  et d’accorder une
  plus grande priorité à
  la prévention des
  maladies bucco-dentaires.
  Amalgame dentaire et
  Convention de Minamata
  La maladie de Minamata, qui tire son nom de la
  ville japonaise où cette maladie neurologique a
  été découverte en 1956, est provoquée par un
  empoisonnement sévère au mercure. Les formes
  les plus extrêmes incluent le retard mental, la
  paralysie, le coma, voire la mort. Une forme
  congénitale de la maladie peut également affecter
  les fœtus en développement.
  Pour répondre aux menaces de l’utilisation du
  mercure sur la santé et sur l’environnement,
  le Programme des Nations Unies pour l’environnement (PNUE) a lancé en 2009 un processus
  qui a conduit à l’élaboration de la Convention
  de Minamata sur le mercure. Cette Convention
  mondiale, qui a force obligatoire, a été adoptée
  en 2013 et ouverte pour signature.
  L’impact de cette Convention sur la médecine
  dentaire est considérable car elle impose
  l’abandon progressif de l’amalgame dentaire,
  un matériau d’obturation à base de mercure
  et d’autres métaux, peu onéreux, utilisé en
  restauration dentaire depuis plus de 150 ans.
  L’utilisation mondiale de mercure à des fins
  dentaires a représenté près de 8 % de l’utilisation
  totale de mercure en 2000. Même si l’utilisation
  de l’amalgame représente moins de 1 % des
  émissions totales de mercure, des inquiétudes
  ont été exprimées quant aux risques de fuites de
  mercure lors de la fabrication, du stockage, de la
  mise au rebut et du recyclage, que ce soit dans
  les crématoriums ou les cliniques dentaires, à
  cause d’une mise au rebut inappropriée.
  Les dispositions de la Convention
  constituent des défis pour :
  les gouvernements qui ont
  l’obligation d’appliquer
  cette Convention via
  la réglementation de
  l’approvisionnement, des
  importations, de l’utilisation
  et de la mise au rebut de
  l’amalgame dentaire ; des
  chercheurs qui doivent
  accélérer la recherche et le
  développement de produits de
  rechange présentant une solidité
  et une durabilité équivalentes ; et
  pour les praticiens dentaires qui
  doivent limiter leur impact environnemental en utilisant des séparateurs
  d’amalgame et en recyclant correctement les déchets d’amalgame.
  Cependant, la Convention de Minamata
  offre aussi l’occasion unique aux
  professionnels de santé bucco-dentaire de
  défendre des stratégies de prévention efficaces
  contre la carie dentaire, et pour les décideurs politiques, de placer la prévention et le contrôle des
  maladies bucco-dentaires en haut de leur agenda
  dans le cadre des soins de santé primaires, afin
  de diminuer la nécessité sur le long terme des
  matériaux d’obturation.
  Le Dr Moryama et M.
  Hannaga – patient
  souffrant de la maladie
  congénitale de
  Minamata à l’hôpital de
  Meisui-en, 1991.
  88 89
  CHAPITRE 7 LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE DANS L’AGENDA MONDIAL
  91
  Un appel pour une action mondiale Chapitre 8
  L’enjeu des maladies bucco-dentaires – un appel
  pour une action mondiale dresse le panorama de
  l’enjeu mondial que représente la charge de morbidité des maladies bucco-dentaires pour tous les
  pays. Il propose aussi des recommandations et
  des pistes d’action afin de remédier à cette charge
  inacceptable et de réduire l’impact de ces maladies largement évitables.
  Les enjeux associés à la croissance rapide de la
  population mondiale, notamment dans les pays à
  revenu intermédiaire, exacerbés par l’exposition
  croissante aux facteurs de risque commun des
  MNT, se traduisent par des pressions de plus en
  plus fortes sur des systèmes de santé déjà sollicités de manière extrême. En dépit des progrès et
  des avancées réalisés dans certains domaines,
  l’état de santé bucco-dentaire mondiale reste caractérisé par la négligence, la faible priorité accordée, et des réponses inadéquates de la part des
  gouvernements et des systèmes de santé nationaux.
  Même dans les pays à revenu élevé, de larges
  pans de la population n’ont qu’un accès limité
  aux soins bucco-dentaires, de telle manière que
  la charge des maladies bucco-dentaires reste une
  question non traitée. De plus, les données de
  bonne qualité au niveau national sur la prévalence des maladies bucco-dentaires sont rares,
  notamment dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, ce qui entrave la capacité des
  gouvernements à planifier la santé publique et à
  développer des programmes préventifs et curatifs
  adaptés.
  Il est désormais temps pour les gouvernements et
  pour les décideurs politiques de répondre à la
  crise mondiale de la santé bucco-dentaire et
  d’agir pour réduire la charge de morbidité des
  maladies bucco-dentaires, en mettant en œuvre
  des politiques et des stratégies adossées à des
  données probantes. La dynamique actuellement
  développée en matière de prévention et de maîtrise des MNT offre l’occasion unique d’intégrer
  des mesures d’amélioration de la santé bucco-dentaire et de l’état général. Cet Atlas présente
  certaines des approches envisageables pour parvenir à une meilleure reconnaissance, à une plus
  grande intégration et à une plus grande priorité
  des maladies bucco-dentaires aux niveaux communautaire, national, régional et international.
  Tous les chapitres de l’Atlas L’enjeu des maladies
  bucco-dentaires – un appel pour une action mondiale fournissent des recommandations pratiques,
  conseils et pistes d’action. Ce chapitre fait la synthèse des points clés, afin de faciliter l’effort de
  défense et de promotion et d’offrir un accès
  simple aux aspects les plus importants. Il peut
  donc être utilisé comme plan de base pour traiter
  les enjeux des maladies bucco-dentaires.
  92 93
  CHAPITRE 8 UN APPEL POUR UNE ACTION MONDIALE
  La charge de morbidité des maladies bucco-dentaires – une réalité largement négligée
  Carie dentaire – soigner la maladie chronique la plus
  répandue au monde
  La carie dentaire non soignée est la maladie chronique la plus
  répandue et un problème de santé publique mondial majeur,
  avec d’importantes répercussions sur les personnes, les systèmes de santé et les économies. La carie dentaire est une
  maladie multifactorielle complexe, mais la principale raison
  de sa forte prévalence reste la consommation élevée de sucre,
  associée à l’absence de stratégies préventives efficaces et à
  l’accès limité à des soins bucco-dentaires adaptés.
• La carie dentaire est largement évitable en diminuant
  la consommation de sucre, en augmentant l’utilisation
  des fluors adéquats et en adoptant une bonne hygiène
  bucco-dentaire.
• La détection et des soins précoces peuvent réduire la progression de la maladie vers les formes plus sévères.
• Pour réduire la charge de morbidité de la carie dentaire,
  il est nécessaire d’intégrer complètement la santé bucco-dentaire dans les stratégies de promotion de santé et de
  prévention menées à l’échelle des populations pour réduire
  les MNT, de proposer un accès universel à du fluor financièrement accessible, et d’inclure les soins bucco-dentaires
  primaires dans la couverture sanitaire universelle.
  Maladies parodontales – des maladies communes mais
  évitables
  Les maladies parodontales figurent parmi les maladies
  humaines les plus répandues, et elles présentent des interrelations étroites avec l’état général. Elles sont largement évitables
  par l’adoption d’une bonne hygiène bucco-dentaire et de politiques préventives traitant les déterminants communs.
• La mise en œuvre de stratégies prises à l’échelle des populations et visant à maintenir des modes de vie sains, avec
  une faible exposition aux facteurs de risque tels que la
  consommation de tabac ou d’alcool, associée à une bonne
  hygiène bucco-dentaire et à des bilans réguliers, constituent
  des approches importantes dans la prévention des maladies
  parodontales.
• La détection précoce grâce à des visites régulières chez
  le dentiste peut aider à enrayer la progression des formes
  légères de la parodontite vers ses formes les plus graves.
• Le traitement et la prévention des maladies parodontales doivent être intégrés aux stratégies traitant les autres
  maladies bucco-dentaires et les MNT. Cela requiert aussi
  d’accroître la collaboration interprofessionnelle entre les
  professionnels de santé bucco-dentaire et les professionnels
  de santé générale.
  Cancer buccal – un enjeu majeur pour la santé publique
  dans de nombreux pays
  Le cancer buccal figure parmi les 10 cancers les plus répandus dans le monde, et il affiche des variations régionales très
  importantes. Les taux de survie sont faibles comparés à d’autres
  cancers en raison de la détection tardive et de la complexité
  des soins nécessaires. Pour les survivants, les répercussions sur
  la qualité de vie peuvent être très importantes.
• La réduction des principaux facteurs de risque (consommation de tabac et consommation excessive d’alcool) est
  efficace pour remédier à l’incidence élevée du cancer
  buccal.
• La détection précoce peut améliorer les résultats des traitements grâce à l’orientation rapide vers des soins spécialisés.
  Même s’il n’est pas recommandé de procéder à un dépistage de la population générale, il existe des preuves solides
  de son efficacité chez les patients présentant des facteurs de
  risque.
• Des soins spécialisés adaptés doivent être intégrés à la
  couverture sanitaire universelle, notamment dans les pays
  affichant une prévalence élevée, afin d’améliorer les taux
  de survie et la qualité de vie des patients, et éviter des
  dépenses en santé catastrophiques pour les patients et leur
  famille.
• L’intégration de la prévention et de la maîtrise du cancer
  buccal dans les stratégies de prévention et de contrôle
  des cancers dans le contexte des MNT est nécessaire pour
  réduire l’incidence de la maladie et améliorer les résultats
  des traitements.
  Autres maladies bucco-dentaires – une charge et des
  répercussions élevées
  L’infection par le VIH peut être associée à d’importants symptômes buccaux, qui pèsent sur la qualité de vie et sur la
  capacité à s’alimenter des personnes affectées. L’implication
  des professionnels de santé bucco-dentaire dans des soins
  multidisciplinaires efficaces est donc essentielle.
• Les dentistes et les professionnels de santé bucco-dentaire
  ont l’obligation de fournir des soins éthiques et équitables à
  tous les patients, quelle que soit leur sérologie VIH.
• Les patients présentant des manifestations buccales doivent
  être orientés pour un dépistage du VIH/SIDA, bénéficier
  d’un suivi médical adéquat, et la prise des traitements antirétroviraux doit être contrôlée.
  Le noma est une maladie de la pauvreté et de la négligence,
  défigurant et provoquant le décès de nombreux enfants en
  Afrique subsaharienne.
• La détection précoce, des soins de santé primaires d’urgence simples, et l’orientation vers des soins spécialisés
  sont essentiels pour enrayer la progression rapide de la
  maladie. Les mesures pour remédier à la pauvreté et aux
  carences nutritionnelles, pour proposer des soins de santé
  élémentaires et pour garantir l’immunisation des enfants,
  conjuguées à une meilleure sensibilisation à cette maladie,
  peuvent contribuer à réduire le nombre de cas.
  Les fentes labiales et/ou palatines sont les défauts congénitaux
  les plus répandus du visage et de la bouche, elles sont à l’origine d’une charge élevée en termes de mortalité, de handicap,
  de qualité de vie et de coûts financiers.
• Les services de prévention primaire et des soins chirurgicaux essentiels pour traiter les défauts de naissance telle
  que les fentes labiales et/ou palatines doivent venir renforcer des systèmes sanitaires intégrés dans les pays à faible
  revenu et à revenu intermédiaire.
  Les traumatismes des structures oro-faciales se produisent
  fréquemment mais ils peuvent être évités en améliorant les
  politiques de santé publique et en sensibilisant davantage aux
  risques liés à la violence, aux sports et à la sécurité routière.
• Il est important d’adopter des politiques et des stratégies
  pour améliorer la sécurité routière, réduire la violence et le
  harcèlement à l’école, augmenter la sécurité des sports de
  contact et améliorer la réponse post-traumatique en fournissant des soins d’urgence adaptés.
  Améliorer la surveillance des maladies bucco-dentaires et
  la collecte des données
  Les lacunes persistantes dans les données sur la prévalence des
  maladies bucco-dentaires, ainsi que sur leur charge de morbidité et sur leur gravité au sein de différentes populations,
  se traduisent par une faible sensibilisation à leur importance.
  L’absence d’informations de bonne qualité ne permet pas de
  placer leur prévention et leur traitement au rang des priorités,
  et elle limite le développement de réponses efficaces en santé
  publique. Il est donc nécessaire :
• D’inclure systématiquement les indicateurs de la santé
  et des maladies bucco-dentaires dans les programmes de
  surveillance des maladies et de contrôle épidémiologique
  standard, y compris les données sur leurs facteurs de risque.
• De renforcer les registres sur les cancers afin de couvrir efficacement le cancer buccal.
• D’améliorer la surveillance du noma, des traumatismes
  oro-faciaux et des malformations congénitales.
• De garantir un accès universel aux données collectées et
  de constituer des bibliothèques de données, afin qu’elles
  soient disponibles pour la recherche et pour une prise de
  décisions politiques informée.
  Santé bucco-dentaire et état général – l’approche tout au long de la vie
  Des dents de lait et des dents définitives saines – de la
  plus haute importance pour la santé et le bien-être tout
  au long de la vie
  Les maladies bucco-dentaires ont un impact négatif majeur sur
  l’état général et sur la qualité de vie. Une dentition en bonne
  santé et en bon état est importante à toutes les étapes de la vie
  pour les fonctions humaines essentielles, telles que parler, sourire, s’engager dans des activités sociales et manger.
• De bonnes pratiques d’hygiène bucco-dentaire et des soins
  dentaires professionnels, associés à un mode de vie sain
  et à la suppression des risques tels qu’une consommation
  élevée de sucre et une consommation de tabac fumé permettent de conserver une dentition en bon état pendant
  toute sa vie.
  Santé bucco-dentaire et état général – une relation
  étroite et des aspects à considérer de manière holistique
  L’amélioration mondiale de l’espérance de vie, et l’accroissement de la population de personnes plus âgées qui en résulte,
  accentuent l’importance d’une approche tout au long de la vie
  pour la santé bucco-dentaire.
• La relation bidirectionnelle très étroite entre santé bucco-dentaire et état général, offre une base conceptuelle
  solide pour intégrer les soins bucco-dentaires aux soins
  généraux.
• Il est important de connaître les associations étroites existant entre santé bucco-dentaire et état général, et d’y être
  sensibilisé, et de garantir la collaboration entre professionnels de santé bucco-dentaire et professionnels en santé
  générale, pour pouvoir fournir des soins holistiques.
  94 95
  CHAPITRE 8 UN APPEL POUR UNE ACTION MONDIALE
  Tant l’état général que la santé bucco-dentaire de populations
  entières sont largement déterminés par les facteurs sociaux, et
  par leur interaction avec un ensemble de facteurs de risque
  communs, à savoir la consommation de sucre, de tabac et d’alcool, et une alimentation déséquilibrée.
• Les politiques et stratégies visant à réduire la pauvreté, à
  améliorer l’inclusion sociale, à améliorer le niveau général d’éducation et d’emploi, à faciliter l’accès aux soins
  de santé, à promouvoir un logement abordable, une eau
  potable et des installations d’assainissement, et à protéger
  les minorités et les groupes vulnérables offrent le plus grand
  potentiel pour un état général et une santé bucco-dentaire
  durablement améliorés.
• Inclure systématiquement la question de la santé et de la
  santé bucco-dentaire dans toutes les politiques peut réduire
  les effets négatifs sur l’équité sanitaire des décisions prises
  dans d’autres domaines, et contribuer à renforcer les synergies pour une meilleure santé des populations.
• Un travail interdisciplinaire et intersectoriel efficace présente un potentiel important pour réduire les inégalités.
• S’attaquer aux inégalités requiert une action sur l’ensemble
  du gradient social afin de dégager le bénéfice le plus important à l’échelle de la population.
• L’adoption de mesures efficaces pour réduire l’exposition
  aux facteurs de risque de la santé et de la santé bucco-dentaire est une responsabilité clé des gouvernements dans le
  contexte de la protection des populations et de l’amélioration de leur qualité de vie.
  Consommation de sucre
  Le sucre est le principal facteur de risque de la carie dentaire.
  Des stratégies et des politiques menées à l’échelle des populations pour réduire la consommation de sucre dans le cadre
  d’une alimentation saine présentent le plus important potentiel pour promouvoir une meilleure santé bucco-dentaire. En
  outre, elles permettent de traiter le diabète, l’obésité et d’autres
  MNT. De telles politiques comprennent, mais sans s’y limiter,
  les actions suivantes :
• Taxer davantage les aliments riches en sucre et les boissons
  sucrées/édulcorées.
• Garantir un étiquetage alimentaire transparent pour permettre aux consommateurs de faire des choix informés.
• Limiter la commercialisation et la disponibilité d’aliments
  riches en sucre et de boissons sucrées/édulcorées pour les
  enfants et les adolescents.
• Communiquer des lignes directrices nutritionnelles simplifiées, portant notamment sur la consommation de sucre,
  afin de promouvoir une alimentation et une consommation
  de boissons saines.
• Réglementer strictement la teneur en sucre des aliments
  pour bébés et des boissons sucrées/édulcorées.
  Consommation de tabac
  Toutes les formes de consommation de tabac sont nocives pour
  la santé, y compris pour la santé bucco-dentaire. Les dentistes
  et leur équipe peuvent aider efficacement les patients à arrêter le tabac et à traiter les maladies bucco-dentaires liées à sa
  consommation. Les politiques de lutte contre le tabagisme
  incluent, mais sans s’y limiter, les actions suivantes :
• Protéger les personnes de la fumée de tabac, offrir une aide
  pour arrêter le tabac, et avertir des dangers du tabac.
• Augmenter les taxes sur le tabac pour limiter sa
  consommation.
• Interdire la publicité, la promotion et les actions de sponsorat du tabac.
  Consommation excessive d’alcool
  La consommation excessive d’alcool est un facteur de risque
  majeur pour plus de 200 maladies, dont le cancer buccal et
  les maladies parodontales, et elle doit être traitée dans le cadre
  d’une approche exhaustive de maîtrise des MNT. Les mesures
  incluent, mais sans s’y limiter, les actions suivantes :
• Augmenter les taxes sur les boissons alcooliques afin de
  réduire la consommation.
• Prendre des mesures efficaces pour réglementer la disponibilité de l’alcool, et appliquer une tolérance zéro pour la
  conduite en état d’ivresse.
• Réglementer, limiter ou interdire les publicités et la promotion de l’alcool.
  Alimentation déséquilibrée
  Une alimentation saine, faible en sucre, en sel et en gras,
  contribue à diminuer le risque des maladies bucco-dentaires, de l’obésité, du diabète et des autres MNT. Les mesures
  incluent, mais sans s’y limiter, les actions suivantes :
• Limiter la vente, les portions et la disponibilité d’aliments
  et de boissons peu sains ; augmenter les taxes sur ces deux
  catégories, et bannir les aliments peu sains des environnements scolaires.
• Réglementer les activités de publicité et de sponsorat des
  fabricants alimentaires, et appliquer des réglementations
  d’étiquetage alimentaire systématique favorables aux
  consommateurs pour faciliter des choix alimentaires informés dans chaque pays.
• Promouvoir l’allaitement dans le respect des recommandations de l’OMS pour améliorer la nutrition et la croissance.
• Promouvoir les produits naturels et locaux offrant une bonne
  valeur nutritionnelle et les privilégier à la consommation
  d’aliments transformés grâce à des conseils nutritionnels
  intégrés.
  Le statut socio-économique est un déterminant fondamental
  à la fois de l’état général et de la santé bucco-dentaire. Les
  actions pour diminuer les inégalités en santé bucco-dentaire
  doivent traiter les causes sous-jacentes des maladies. Les
  maladies bucco-dentaires ont un impact considérable sur la
  qualité de vie des individus et des sociétés, notamment parmi
  les groupes de populations plus jeunes et parmi les personnes
  occupant des positions socio-économiques inférieures. Les
  maladies bucco-dentaires ont un impact considérable en
  termes de coûts de traitement et de pertes de productivité ; l’accès équitable aux soins bucco-dentaires est un enjeu de santé
  publique majeur, et d’importantes inégalités subsistent entre
  les groupes de populations et les pays. Les équipes dentaires
  et leur organisation professionnelle nationale ont un important
  rôle de défense à jouer dans la promotion de politiques visant à
  réduire les inégalités en santé au sein des populations qu’elles
  servent. Les mesures politiques incluent, mais sans s’y limiter :
• Une action de santé publique sur les déterminants plus
  larges de la santé, en mettant particulièrement l’accent sur
  les générations plus jeunes, où les inégalités en termes de
  qualité de vie semblent être les plus prononcées.
• Étendre la couverture de l’assurance santé, et améliorer la
  disponibilité des services bucco-dentaires à destination des
  groupes de populations défavorisés.
• Travailler en partenariat au sein des secteurs, agences et
  professions pertinentes, en s’appuyant sur des stratégies en
  amont, intermédiaires et en aval.
  Dentistes et équipe dentaire – principaux prestataires des
  soins bucco-dentaires dans le système de santé élargi
  Une équipe dirigée et supervisée par les dentistes, composée
  de professionnels de santé bucco-dentaire aux compétences
  et formation diversifiées, permet de mieux fournir des soins
  optimaux, garantissant ainsi des soins de qualité pour tous.
  Les dentistes sont les principaux acteurs des traitements et de
  la prévention des maladies bucco-dentaires. On assiste à une
  évolution de leur rôle en réponse à l’émergence de nouveaux
  facteurs de risque, à l’évolution des charges de morbidité, à
  l’évolution démographique, aux pressions plus larges sur les
  systèmes de santé et aux pressions socio-économiques accrues.
  L’accès aux soins bucco-dentaires élémentaires est obligatoire
  dans tous les pays. Il reste possible même en cas de rareté des
  ressources, en prenant des mesures rentables, fondées sur des
  données probantes, qui mettent l’accent sur la prévention et
  sur les auto-soins. Un système de soins de santé (bucco-dentaire) primaires idéal fournirait une couverture universelle ; il
  s’articulerait autour des patients ; il suivrait des politiques et
  des programmes émanant de la demande ; et il serait intégré
  à la santé générale dans toutes les politiques, notamment les
  politiques du travail, environnementales et éducatives. Parmi
  ces mesures, une telle stratégie demande :
• D’intégrer la planification des effectifs de santé bucco-dentaire stratégiques à la planification globale des ressources
  humaines en santé afin de réduire les inégalités en matière
  d’accès et de services cruciaux.
• De réduire l’écart entre la charge de morbidité et la disponibilité des soins en mettant en place des équipes de soins bucco-dentaires, pilotées par les dentistes, et composées de personnels auxiliaires complémentaires et d’autres intervenants,
  en fonction des besoins locaux et de la législation locale.
• D’inclure la profession dentaire dans la planification,
  le développement et la mise en œuvre des services bucco-dentaires, garantissant ainsi la fourniture de soins
  équitables et adaptés pour tous.
  Auto-soins et prévention par l’utilisation des fluors et du
  dentifrice fluoré
  L’utilisation de fluors pour prévenir la carie dentaire est un
  moyen sûr, efficace et hautement rentable. Par conséquent, il
  est nécessaire d’accroître les efforts pour promouvoir l’accès et
  l’utilisation de fluors adaptés, notamment le dentifrice fluoré,
  afin de parvenir à un accès universel. Parmi ces mesures, une
  telle stratégie nécessite :
• La sélection, adossée à des données probantes, de la
  méthode de fourniture des fluors la plus efficace pour la
  santé bucco-dentaire, en fonction des contextes et des ressources locaux.
• L’amélioration du suivi et de l’évaluation des méthodes de
  fluoration à l’échelle des populations afin de renforcer les
  preuves pour une planification efficace des programmes.
• La suppression des taxes et des droits de douane sur les produits fluorés, notamment les dentifrices fluorés, afin d’en
  améliorer l’accessibilité financière, d’une part, et l’augmentation de l’imposition des dentifrices sans fluor afin d’en
  décourager l’utilisation, d’autre part.
• L’amélioration des capacités des administrations alimentaires et pharmaceutiques nationales pour mieux contrôler
  la qualité des dentifrices, et le renforcement de la mise en
  application des exigences de la norme ISO 11609, qui définit les standards minimaux de qualité et d’étiquetage du
  dentifrice.
  Déterminants sociaux et facteurs de risque communs – les principaux facteurs des
  maladies bucco-dentaires Inégalités en santé bucco-dentaire – charges de morbidité, impact et accès aux soins
  Fourniture de soins bucco-dentaires et prévention
  96 97
  CHAPITRE 8 UN APPEL POUR UNE ACTION MONDIALE
  La formation dentaire moderne permet aux professionnels de
  santé bucco-dentaire d’acquérir les compétences et les aptitudes nécessaires pour répondre aux besoins de leurs patients et
  des populations ; cependant, le mercantilisme et l’évolution
  rapide du contexte de l’éducation représentent un défi majeur.
  En outre, les migrations et la mobilité des professionnels de
  santé bucco-dentaire et des patients posent de nouvelles problématiques et résultent de facteurs d’attraction/répulsion
  complexes. Les conséquences positives et négatives pour
  les pays d’origine et de destination doivent être équilibrées
  en adoptant des politiques et des réglementations adaptées.
  Par conséquent, la recherche en santé bucco-dentaire, qui
  englobe la recherche fondamentale, la recherche clinique,
  la recherche translationnelle, et la recherche appliquée aux
  systèmes de santé, est essentielle pour comprendre, traiter et
  évaluer la multitude d’approches nécessaires pour améliorer la
  santé bucco-dentaire dans le monde.
• Il est fondamental d’intégrer l’enseignement dentaire à
  l’éducation professionnelle en santé générale afin de définir
  le périmètre de pratique, et d’accroître le nombre et l’impact des professionnels de la santé publique dans le monde.
• Il est nécessaire que la formation des professionnels de
  santé générale et de santé bucco-dentaire bénéficie d’investissements publics adéquats, et que les programmes
  d’enseignement et les institutions soient réformés, afin de
  disposer de personnels dentaires mondiaux efficaces.
• Il est nécessaire d’appliquer le code de pratiques existant
  pour le recrutement international, ainsi que des options
  politiques pour permettre aux pays de planifier plus facilement et plus efficacement les effectifs nationaux, d’atténuer
  les effets négatifs éventuels des migrations internationales,
  et de surveiller plus efficacement les flux migratoires.
• Il est nécessaire de développer et de coordonner des
  priorités dans le domaine de la recherche collaborative internationale afin de remédier aux lacunes dans les
  connaissances bucco-dentaires fondamentales.
• Il est nécessaire de mettre particulièrement l’accent sur
  l’évaluation des mesures sociales et comportementales,
  ainsi que sur la mise en œuvre et sur la prestation des soins
  pour prétendre réduire les grandes inégalités mondiales en
  santé bucco-dentaire.
  Le contexte de l’environnement politique international offre à
  la fois des challenges et des opportunités de mieux reconnaître
  la santé bucco-dentaire, et d’en améliorer la priorité et l’intégration. En saisissant ces occasions, et en les mettant à profit,
  il peut être possible d’accélérer le processus d’amélioration, à
  tous les niveaux, des réponses à apporter face à la charge mondiale de morbidité croissante des maladies bucco-dentaires.
  Les mesures internationales pertinentes comprennent, mais
  sans s’y limiter :
  Prévention et contrôle des MNT
  Les MNT sont une menace mondiale croissante. Les maladies
  bucco-dentaires font partie intégrante de l’effort de prévention
  et de maîtrise de ces maladies. La dynamique mondiale contre
  les MNT offre l’opportunité d’améliorer la santé bucco-dentaire à l’échelle planétaire. Cela requiert, notamment :
• De continuer à défendre et à promouvoir l’intégration des
  maladies bucco-dentaires dans les plans d’action de prévention et de maîtrise des MNT.
• D’entreprendre une action intersectorielle et une collaboration interprofessionnelle complètes afin d’améliorer l’état
  général et la santé bucco-dentaire.
  Santé bucco-dentaire et développement mondial
  Il est fondamental de relier la santé bucco-dentaire aux ODD
  et de les y intégrer afin d’accorder une plus grande priorité
  aux maladies bucco-dentaires dans le contexte de la santé
  publique et du développement mondiaux.
• Il est important de lier de manière systématique, et dès le
  départ, la santé bucco-dentaire aux objectifs des ODD, à
  leurs indicateurs et à leurs objectifs.
• Cela permettra de constituer un cadre pour inclure de
  manière systématique la santé bucco-dentaire dans des
  systèmes de santé renforcés, pour promouvoir la santé bucco-dentaire et la prévention des maladies bucco-dentaires
  dans le contexte de la couverture sanitaire universelle ; et
  pour avancer de solides arguments pour une intégration
  transversale et multisectorielle de la santé bucco-dentaire
  dans le contexte du développement humain durable.
  Couverture sanitaire universelle
  Les soins bucco-dentaires élémentaires doivent faire partie
  intégrante de la couverture sanitaire universelle, un concept
  qui fait de plus en plus consensus et qui vise à garantir l’accès
  de tous aux soins de santé primaires.
• Il est nécessaire de travailler davantage sur la mise en
  œuvre ainsi que sur la recherche sur les services de santé
  pour évaluer les modèles existants de soins bucco-dentaires
  universels, et pour orienter les décisions politiques pour les
  nouveaux, en les adossant à des données probantes.
  Convention de Minamata sur le mercure
  La Convention de Minamata sur le mercure vise à supprimer
  complètement les rejets de mercure dans l’environnement,
  notamment en cessant de l’utiliser en odontologie dans l’amalgame dentaire. Certaines dispositions de cette Convention
  prévoient la hausse des investissements dans la promotion de
  la santé bucco-dentaire et dans la prévention afin de limiter la
  nécessité des soins de restauration. En fonction des circonstances, cela peut permettre de mettre en avant la prévention et
  la maîtrise des maladies bucco-dentaires.
  Enjeux en éducation, soins et recherche dentaires La santé bucco-dentaire dans l’agenda mondial
  99
  Les grandes dates de la médecine dentaire 7000 avant J-C – 1699
  Annexe

7000 avant J-C Pakistan Des cultures paléolithiques du Ba

loutchistan (la « Civilisation de l’Indus ») utilisent des forets
à archer avec des fraises en silex pour retirer la substance
des dents cariées.
5000 avant J-C Irak Un texte sumérien décrit les « vers des
dents » comme la cause de la carie dentaire. Il peut s’agir
de la toute première observation de la pulpe dentaire.
2700 avant J-C Chine L’acupuncture est utilisée pour traiter
les maux de dents.
2660 avant J-C Égypte La tombe
de Hésy-Rê (troisième Dynastie),
qui le décrit comme « le plus
grand de ceux ayant à traiter les

dents, et le plus grand des méde

cins », et les tombes de trois
autres spécialistes dentaires

nommés de la cinquième Dynas

tie, toutes situées à Saqqarah,

révèlent une spécialisation pré

coce.
1750 avant J-C Mésopotamie La loi 200 du fameux Code
de Hammourabi indique que « si quelqu’un fait perdre ses
dents à un autre, il perdra ses propres dents ».
1700–1550 avant J-C Égypte Le papyrus Ebers, long de 21

m, décrit de manière exhaustive les connaissances et les trai

tements des maladies bucco-dentaires de l’époque
.
900–300 avant J-C Amériques Les
Mayas incrustent des pierres semi
précieuses, telles que le jade, dans
les dents à des fins cosmétiques et
culturelles. Les dents de devant

sont aiguisées de différentes ma

nières afin de ressembler à des
dents animales acérées.
700 avant J-C Birmanie Des

dents découvertes dans la ré

gion de Halin révèlent des ob

turations en feuille d’or, certai

nement à des fins culturelles
ou cérémoniales.
659 avant J-C Chine Su Kung mentionne l’amalgame pour
obturer une dent cariée dans son Materia Medica
.

600 avant J-C – 400 Italie/Eu

rope Étrusques et Romains de

viennent experts en médecine

dentaire de restauration et fa

briquent des couronnes en or
et des bridges fixes. Dentiers

complets et partiels sont cou

rants.
500 avant J-C Chine/Inde Des recettes décrivent une pâte
pour nettoyer les dents.
450 avant J-C Inde Le processus de cristallisation du jus de
canne à sucre est inventé.
450 avant J-C Italie La Loi romaine des 12 tables interdit

de placer de l’or dans les tombes à l’exception de l’or den

taire. Os, coquilles d’œuf et coquilles d’huître sont réduits

en poudre avec du miel pour nettoyer les dents. Les aris

tocrates emploient des esclaves spécialisés pour nettoyer
leurs dents.
460–322 avant J-C Grèce Le scientifique et philosophe

Hippocrate décrit la disposition, la salive, et l’alimenta

tion comme les principaux facteurs de la carie, s’opposant
à la croyance prédominante des vers des dents. Aristote
écrit sur la médecine dentaire, notamment sur le schéma
d’éruption des dents, le traitement des dents cariées et des
maladies parodontales, l’extraction des dents aux forceps,
et l’utilisation de fils pour stabiliser les dents branlantes et
les mâchoires fracturées. Toutefois, il estime à tort que les
êtres humains, ovins, caprins et porcins de sexe masculin

ont davantage de dents que leurs homologues de sexe fé

minin.
50–25 avant J-C Italie L’auteur médical romain Celse fait
la synthèse des connaissances en médecine et rédige sur

l’hygiène bucco-dentaire, la stabilisation des dents bran

lantes, le traitement des maux de dents et le remplacement

des dents. Il insiste sur les soins nécessaires lors de l’ex

traction des dents, et il décrit une méthode pour remettre
en place une mandibule disloquée, qui est toujours utilisée
aujourd’hui.
174 Italie Galien, le médecin personnel de l’empereur
Marc Aurèle, compile toutes les connaissances et ses

propres recherches en médecine, notamment sur les ma

ladies bucco-dentaires. Il déclare que « Bientôt, il y aura
davantage de médecins que de parties du corps, et chaque
maladie sera traitée par son propre médecin ».
100 101
ANNEXE LES GRANDES DATES DE LA MÉDECINE DENTAIRE
Les grandes dates de la médecine dentaire 1700–1899
650 Inde L’auteur indien Vagbhata décrit 75 maladies bucco-dentaires.
500–1000 Europe Au cours du Moyen Âge, la médecine,
la chirurgie et la médecine dentaire sont généralement
pratiquées par les moines, les personnes les plus éduquées
de cette époque. Bien que les connaissances des époques
romaine et grecque aient été perdues, une nouvelle médecine populaire émerge avec de nombreuses pratiques douteuses, telles que les saignées.
963–1013 Espagne Abù I-Qàsim (Abulcasis), un chirurgien
arabe d’Espagne, retrouve les connaissances dentaires du
monde gréco-romain, et les éditions de ses propres travaux
circulent largement en Europe, dont certains comportent
des illustrations très détaillées des instruments dentaires
utilisés pour détartrer, cautériser la pulpe, et extraire les
dents.
980–1037 Iran/Ouzbékistan Le
philosophe et médecin Ibn Sinà,
également connu sous le nom
d’Avicenne, décrit les connaissances médicales de son époque,
traitant aussi les maladies et les
traitements bucco-dentaires. Ses
écrits ont influencé la pensée médicale européenne jusqu’au
Moyen Âge.
1258 France Une Guilde des barbiers est fondée. Les barbiers finiront par évoluer en deux groupes : les chirurgiens,
qui ont reçu une éducation et une formation pour réaliser
des opérations chirurgicales complexes, et les barbiers, ou
barbiers-chirurgiens, qui proposent des services d’hygiène
plus routiniers, notamment le rasage, les saignées et l’extraction des dents.
1280 Chine La médecine est divisée en 13 spécialités, dont
la médecine dentaire.
Années 1400 France Une série de décrets royaux interdit
aux barbiers d’effectuer toutes les procédures chirurgicales,
à l’exception des saignées, de la pose de sangsues, de la
pose de ventouses, et de l’extraction des dents.
1498 Chine Une brosse à dents en crins est décrite pour la
première fois.
1500 Caraïbes Des plantations de canne à sucre sont établies dans les nouvelles colonies, notamment dans les Canaries et dans les Antilles.
1530 Allemagne Le premier traité entièrement consacré à
la médecine dentaire, le Petit traité de médecine sur tous
les types de maladies et les infirmités de la dent, est publié. Il couvre des sujets pratiques tels que l’hygiène bucco-dentaire, l’extraction des dents, le perçage des dents, et
le placement d’obturations en or. Il restera un ouvrage de
référence pendant plus de 200 ans. La dernière édition de
ce traité est publiée en 1756.
1533–1603 Angleterre La reine Élisabeth I obture les interstices de sa dentition avec du tissu pour améliorer son
aspect en public.
1575 France Ambroise Paré, considéré comme le père de la
chirurgie, publie ses Travaux complets, qui incluent des informations pratiques sur la chirurgie, telles que l’extraction
des dents, le traitement de la carie dentaire et des fractures
de la mâchoire. Il effectue également la première réparation
chirurgicale d’une fente labio-palatine.
1664 et suivantes R-U/Italie/Pays-Bas À Oxford, ainsi qu’à
Londres, au sein de la nouvelle Royal Society, les découvertes des innervations des dents et des mâchoires par Willis, de l’aspect microscopique des dents, et des corps vivants
et inanimés observables dans les calculs dentaires par Van
Leeuwenhoek, des capillarités par Malphigi, et d’autres sont
publiées, la discipline scientifique parvenant à la médecine
dentaire. Van Leeuwenhoek identifie certains « vers des
dents » qui lui sont envoyés comme des mites du fromage.
1685 R-U Charles Allen publie son ouvrage The operator
for the teeth qui sera édité trois fois et qui intègre les découvertes récentes, ainsi que les siennes, donnant à la médecine dentaire britannique une base théorique scientifique.
1687 France Le roi Louis XIV subit une extraction d’une
molaire supérieure qui se traduit par une fracture de la mâchoire et la perforation du sinus maxillaire. L’infection et
les traitements ultérieurs qui en résultent le privent de ses
dents supérieures pour le reste de sa vie.
1690 États-Unis La culture de la canne à sucre commence.
1728 France Le dentiste Pierre
Fauchard, considéré comme le
père de la médecine dentaire
moderne, décrit dans son ouvrage Le Chirurgien Dentiste, ou
Traité des Dents, un système exhaustif pour la pratique de la médecine dentaire, incluant l’anatomie et les fonctions bucco-dentaires de base, des techniques
d’opération et de restauration, et
la construction de dentiers. Il réfute aussi la croyance de ses
contemporains pour lesquels les vers des dents seraient la
cause de la carie. Son Traité est traduit en anglais jusqu’en
1946.
1746 France Claude Mouton décrit une couronne en or à
tenon pour le maintien dans le canal radiculaire.
1756 Allemagne Philipp Pfaff, dentiste du roi de Prusse Frédéric II, lance à Paris l’utilisation de cire et de plâtre pour
prendre les empreintes. Cela améliore grandement la fixation des dentiers. À l’instar de Pierre Fauchard, il établit des
standards pour les soins dentaires et permet à la médecine
dentaire d’atteindre de nouveaux niveaux.
1760 et suivantes France/R-U/États-Unis Les dentistes
commencent à se rendre dans les écoles et sont nommés
auprès des orphelinats et des institutions de santé publique.
Ils sont répertoriés dans les registres et les annuaires publics
comme des «dentist» ou «dentiste».
1768 R-U Thomas Berdmore établit la relation patente
entre sucre, consommation de sucreries, et carie dentaire.
1771 R-U Le Natural History of the Human Teeth de John
Hunter est publié, ainsi que A Practical Treatise on the Diseases of the Teeth. Une expérience semble valider (incorrectement) la transplantation de dents. Cette pratique, soutenue par Fauchard, a été condamnée par Allen en 1685
comme une pratique consistant à « déshabiller Pierre pour
habiller Paul » ; ainsi que par Pfaff en 1756 et par Berdmore
en 1768 à cause de la transmission de maladies, notamment des maladies vénériennes.
1776 États-Unis Au cours de l’un des premiers cas d’expertise médico-légale dentaire post-mortem, Paul Revere,
un dentiste et patriote de la guerre d’Indépendance, vérifie le décès de son ami en identifiant le bridge qui lui avait
été confectionné.
1776 R-U Joseph Priestley synthétise l’oxyde d’azote, connu ultérieurement sous le nom de gaz hilarant. Dans les années 1840, ses
propriétés narcotiques et anesthésiques sont mises à profit par les
dentistes et par les chirurgiens en
particulier.
1780 R-U William Addis lance la
production semi-industrielle de la
brosse à dents moderne.
1783 R-U Robert Woofendale relie
la consommation de sucre à la carie des dents définitives
des enfants.
1790 États-Unis L’un des dentistes de George Washington,
John Greenwood, construit l’un des premiers moteurs dentaires connus. Il adapte le rouet à pédale de sa mère pour
entraîner un foret.
1790 États-Unis Josiah Flagg, un dentiste, construit la première chaise spécialement destinée aux patients dentaires.
1791 France Nicolas Dubois de Chemant se voit délivrer le
premier brevet pour des dents en porcelaine.
1795 États-Unis Samuel Thomas von Soemmering signale
l’accroissement du nombre de cancers de la bouche parmi
les fumeurs de pipe.
1815 États-Unis Levi Spear Parmly, un dentiste de la Nouvelle-Orléans, est considéré comme l’inventeur du fil dentaire moderne (un morceau de fil de soie) ; même si des fils
utilisés à des fins dentaires ont ensuite été retrouvés sur des
sites préhistoriques.
1815 R-U Les dents des 50 000 soldats tués lors de la Bataille de Waterloo sont extraites et utilisées pour fabriquer des dentiers, connus comme
les « dents de Waterloo ». Même si
l’utilisation de dents en porcelaine et d’autres nouveaux
matériaux s’est répandue, les dents humaines extraites
continueront à être utilisées dans la fabrication des dentiers
jusque dans les années 1860.
1817–21 R-U/États-Unis Levi Spear Parmly, dans une démarche éloignée de l’apprentissage traditionnel, fait la promotion de sa Dental Institution à Londres auprès de jeunes
gens et de jeunes filles souhaitant devenir dentiste.
102 103
ANNEXE LES GRANDES DATES DE LA MÉDECINE DENTAIRE
Les grandes dates de la médecine dentaire 1900–2004
1832 États-Unis James Snell invente la première chaise
dentaire inclinée.
1839 États-Unis L’American Journal of Dental Science est la
première revue dentaire du monde.
1839 États-Unis En se fondant sur
une découverte allemande antérieure, Charles Goodyear développe le caoutchouc vulcanisé,
un matériau qui permet de fabriquer des dentiers bon marché et
bien adaptés. Ce matériau sera remplacé par la résine acrylique au 20ème siècle.
1839 États-Unis La première école dentaire du monde, la
Faculté de chirurgie dentaire de Baltimore, est inaugurée.
Des écoles dentaires s’ouvrent à Berlin en 1855, à Londres
en 1858, à Paris en 1880, à Genève en 1881, à Stockholm
en 1888 et à Vienne en 1890.
1840 États-Unis L’American Society of Dental Surgeons, la
première société dentaire au monde, est fondée.
1841 R-U John Tomes publie les principes de conception
de forceps anatomiques pour l’extraction des dents. Les
instruments chirurgicaux basés sur ses concepts sont toujours utilisés aujourd’hui.
1846 France/États-Unis Le tube souple, en plomb ou en
aluminium, est inventé dans les deux pays. Ce n’est qu’en
1896, que de la pâte dentifrice commence à être vendue en
tube souple aux États-Unis et en Allemagne.
1847 Hongrie Ignaz Semmelweiss identifie le risque d’infections croisées entre les patients.
1866 États-Unis Lucy Beaman Hobbs est
diplômée de la Faculté de chirurgie dentaire de l’Ohio, devenant la première
femme au monde à obtenir un diplôme
dentaire.
1870 Japon La pratique du noircissement
des dents des femmes des classes supérieures, en signe de fidélité conjugale,
connue depuis le quatrième siècle avant J.-C., est interdite. Cette pratique aurait pu avoir des effets de protection
contre la carie.
1872 États-Unis Le premier moteur dentaire à pédale, fabriqué par James B. Morrison, est vendu lors d’une rencontre
dentaire à Binghamton, New York. L’outil mécanisé, bon
marché de Morrison permet d’entraîner les fraises dentaires
avec suffisamment de vitesse pour entamer l’émail et la
dentine rapidement et de manière homogène, révolutionnant la pratique de la médecine dentaire.
1873 États-Unis Colgate produit en masse du dentifrice en
bocal.
1874 R-U Le gouvernement britannique, sous le premier
ministre Gladstone, abolit l’imposition du sucre, démocratisant ainsi sa consommation.
1875 États-Unis Le premier foret dentaire électrique est breveté par George Green.
1884 Autriche La cocaïne, le premier anesthésique local
utilisé en chirurgie dentaire, est lancée par l’ophtalmologue Carl Koller.
1890 Allemagne Le scientifique américain Willoughby Miller établit la base
microbiologique de la carie dentaire et
lance une discussion sur ce qui deviendra le débat sur une « infection focale »
avec sa description des bactéries de la
pulpe dentaire. La croyance dans des
sources infectieuses dentaires responsables des maladies affectant d’autres parties du corps atteindra des niveaux excessifs dans les années 1920, mais
elle fait désormais l’objet d’une étude rationnelle, notamment en association avec les maladies parodontales.
1895 R-U Lilian Lindsay devient la première Britannique à
obtenir une licence en chirurgie dentaire (LDS).
1896 Allemagne/États-Unis Wilhelm Roentgen, un physicien, découvre les rayons X. Les premiers clichés aux
rayons X des dents et des mâchoires sont pris en Allemagne
seulement trois mois plus tard. Huit mois plus tard, aux
États-Unis, C. Edmond Kells prend des clichés dentaires
aux rayons X. Il développe un cancer des doigts et du
bras à cause de l’exposition permanente au rayonnement.
Après 42 opérations, qui l’amputeront de son bras et de son
épaule, il se suicide en 1928.
1898 États-Unis Johnson & Johnson est la première entreprise à breveter le fil dentaire.
1899 États-Unis Edward Angle classifie les différentes
formes de malocclusion. Son système de classification est
toujours utilisé pour décrire la malposition dentaire.
1900 France La Fédération dentaire internationale (FDI) est
fondée à Paris par le dentiste français Charles Godon.
1901 France La Commission de la FDI sur l’hygiène dentaire publique est établie.
1903 États-Unis Charles Land conçoit la première jaquette
en porcelaine.
1905 Allemagne Alfred Einhorn, un chimiste, formule la
procaïne, un anesthésique local, commercialisée plus tard
sous la marque Novocaïne, et couramment utilisée en médecine dentaire.
1905 États-Unis Irene Newman
devient la première hygiéniste
dentaire et s’engage pour la
promotion de la santé bucco-dentaire des enfants.
1908 États-Unis G.V. Black publie son monumental traité
en deux volumes Operative Dentistry, qui reste un texte
de référence dentaire clinique pendant 50 ans. Black développe par la suite des techniques pour obturer les dents,
standardise les procédures et les instruments opératoires,
développe un amalgame amélioré, et se place à l’avantgarde dans l’utilisation d’aides visuelles pour l’enseignement de la médecine dentaire.
1910 États-Unis Le premier cursus formel destiné aux infirmiers dentaires est mis en place. Il est stoppé en 1914, en
raison essentiellement de l’opposition des dentistes.
1914 États-Unis La profession d’hygiéniste dentaire est lancée et nommée par le Dr Fones. La première promotion
obtient son diplôme à Bridgeport, dans le Connecticut.
1919 États-Unis/Allemagne La société
Ritter présente une unité dentaire,
combinant foret, eau sous pression,
air, cautérisation et une lampe.
D’autres entreprises lui emboîtent le
pas, et des standards pour l’équipement de chirurgie dentaire sont établis.
Années 1920 France Le bras articulé Doriot, mis au point
par le dentiste parisien Constant Doriot, devient l’instrument
standard pour transférer la puissance du moteur électrique
au foret et à la fraise. S’y ajoute le foret pneumatique à haute
vitesse de Walsh & Borden en 1957, et il est remplacé par
le micromoteur électrique et les moteurs pneumatiques de
Siemens à partir de 1965.
1921 Nouvelle-Zélande Le cursus de formation des thérapeutes dentaires est lancé en Nouvelle-Zélande.
1926 États-Unis William J. Gies publie un rapport sur l’état
de la formation dentaire aux États-Unis, critiquant la faible
qualité des standards et appelant à une formation dentaire
académique, rattachée aux universités.
1926 États-Unis Au cours du Congrès dentaire mondial de
la FDI à Philadelphie, une résolution est adoptée recommandant à l’ensemble des gouvernements de créer le poste
de Médecin dentaire en chef.
1937 États-Unis Alvin Strock insère le premier implant dentaire à vis Vitallium.
1938 États-Unis La brosse à dents en nylon, la première à
être fabriquée avec des poils synthétiques, est lancée sur
le marché, conduisant au remplacement graduel des crins
dans les brosses à dents.
1938 États-Unis L’indice CAO est utilisé pour la première
fois dans une étude à large échelle sur la carie aux ÉtatsUnis par Klein, Palmer et Knutson.
Années 1940 États-Unis Trendley Dean détermine le taux
idéal de fluoration de l’eau de consommation afin de
réduire de manière substantielle la carie sans entraîner de
taches sur les dents.
1945 États-Unis L’ère de la fluoration de l’eau débute
lorsque les villes de Newburgh, New York et Grand Rapids
(Michigan) ajoutent du fluorure de sodium dans les systèmes d’eau publics.
1949 Suisse Oskar Hagger, un chimiste, développe le premier système de liaison de la résine acrylique à la dentine.
1949 Nouvelle-Zélande John Patrick Walsh brevette un foret dentaire entraîné par de l’air comprimé, atteignant ainsi
une vitesse très élevée.
1951 France La FDI adopte sa première résolution en faveur de l’utilisation du fluor pour la maîtrise de la carie
dentaire.
1951 Suisse L’Assemblée mondiale de la Santé de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) décide d’intégrer un
programme dentaire aux activités de l’OMS.
1954 Suisse La première brosse à dents électrique est fabriquée. Au début des années 1960, des modèles sans fil sont
mis au point.
104 105
ANNEXE LES GRANDES DATES DE LA MÉDECINE DENTAIRE
Les grandes dates de la médecine dentaire 2005–2015
1955 États-Unis Le premier dentifrice fluoré est mis sur le
marché.
1957 États-Unis Au cours du Congrès dentaire mondial annuel de la FDI à Rome, l’Américain John Borden présente
sa pièce à main dentaire pneumatique haute vitesse.
1957 États-Unis Dentsply lance le détartreur à ultrasons.
Années 1960 Des interventions dentaires assises, à quatre
mains (dentiste et assistant), où le patient est quasiment allongé, se popularisent. Cette technique améliore la productivité et réduit les délais des traitements.
Années 1960 Europe Des lasers sont développés et approuvés pour les procédures sur les tissus mous.
1961 États-Unis/URSS La médecine dentaire spatiale devient une discipline. Lors de séjours prolongés en environnement à gravité zéro, la densité osseuse des astronautes
diminue rapidement, ce qui peut conduire à la perte des
dents.
1962 États-Unis Rafael Bowen développe un complexe
en résine thermodurcissable utilisé dans la plupart des
matériaux modernes de restauration en résine composite.
1965 Allemagne La première pièce à main à micromoteur
est présentée par Siemens, mettant fin à l’ère du bras Doriot.
1971 Allemagne En se fondant sur une suggestion du professeur allemand Joachim Viohl, la notation à deux chiffres
(des dents) de la FDI est adoptée comme standard mondial.
1975 Allemagne L’articaïne devient l’anesthésique standard pour l’anesthésie locale en médecine dentaire.
Années 1980 Suède Per-Ingvar Brånemark décrit des
techniques d’ostéointégration des implants dentaires et
pose les bases de l’implantologie dentaire.
1980 Europe La première directive dentaire de l’Union européenne harmonise la formation des cursus européens,
permettant aux étudiants dentaires de travailler dans tous
les pays de l’UE.
1981 Suisse/R-U L’OMS et la FDI déclarent ensemble les
« Objectifs globaux de santé bucco-dentaire à l’horizon
2000 ».
Années 1980 Monde Les inquiétudes quant à la propagation de nouvelles infections conduisent à une révision
intensive des procédures, des équipements, des consommables et des protocoles de stérilisation dentaires, dans le
but de supprimer tout risque d’infections croisées.
Années 1990 États-Unis De nouveaux matériaux de restauration des dents colorées, ainsi que le recours accru au
blanchiment, aux facettes, et aux implants, inaugurent l’ère
de la médecine dentaire esthétique.
1990 Canada L’expression « une médecine bucco-dentaire
fondée sur le niveau de preuve » (EBD), formulée sur le
modèle d’une « médecine fondée sur des données probantes » (« intégration des meilleures données probantes
de la recherche, de l’expertise clinique et des valeurs des
patients »), est adoptée comme synthèse d’une pratique rationnelle et scientifique de la médecine dentaire.
1994 Suisse/R-U L’OMS et la FDI déclare l’année 1994
comme « l’année internationale de la santé bucco-dentaire », dédiant la Journée mondiale de la santé du 7 avril à
la santé bucco-dentaire.
1997 États-Unis La FDA approuve le laser Erbium-YAG, le
premier à être utilisé sur la dentine, pour soigner la carie
dentaire.
2000 France Au cours du Congrès
dentaire mondial annuel de la FDI à
Paris, le centenaire de l’organisation
est célébré ; à cette occasion, le président français Jacques Chirac reçoit
le Conseil de la FDI au palais de l’Élysée.
2001 France La FDI établit le Comité du développement
dentaire mondial et de promotion de la santé dentaire afin
de répondre aux disparités croissantes en santé bucco-dentaire dans le monde.
2002 États-Unis Le rapport phare Oral Health in America: A
report of the Surgeon General est publié.
2003 Suisse/France/États-Unis Les Objectifs globaux de
santé bucco-dentaire 2020 sont définis conjointement par
l’OMS, la FDI et l’IADR.
2004 Kenya La première Conférence pour la santé bucco-dentaire en Afrique est organisée par la FDI et par
l’OMS à Nairobi. La Déclaration de Nairobi sur la santé
bucco-dentaire en Afrique reconnaît pour la première fois
la santé bucco-dentaire comme un droit humain fondamental.
2005 Suisse La Convention-cadre de l’OMS pour la lutte
anti-tabac (CCLAT) entre en vigueur, en s’appuyant sur le
droit international pour améliorer la santé publique en imposant aux gouvernements de mettre en œuvre des méthodes éprouvées pour diminuer la consommation de tabac.
2005 France La publication commune FDI/OMS Tobacco or Oral
Health est publiée en six langues.
2006 France/Suisse Une consultation d’experts, organisée
par l’OMS, la FDI et l’IADR, reconnaît l’accès au fluor adéquat comme un droit humain.
2007 Suisse Les ministres de la santé de 193 pays adoptent
la première résolution sur la santé bucco-dentaire pour 26
ans lors de la 60ème Assemblée mondiale de la Santé à Genève, appelant à redoubler d’attention en faveur de la santé
bucco-dentaire dans le monde.
2008 Suisse La première journée mondiale de lutte contre
le noma est célébrée à Genève à l’occasion de l’Assemblée
mondiale de la Santé. L’OMS, la FDI et d’autres organisations alertent le monde sur cette maladie oubliée de la
pauvreté.
2008 France La FDI déclare que la Journée mondiale de
la santé bucco-dentaire sera célébrée chaque année le 12
septembre (anniversaire du fondateur de la FDI, Charles
Godon, et date de la conférence historique d’Alma-Ata sur
les soins de santé primaires). En 2013, cette journée de célébration est déplacée au 20 mars.
2009 France La première édition de l’Atlas de la santé bucco-dentaire est publiée par la FDI.
2011 États-Unis Les Nations Unies adoptent la Déclaration
politique de la Réunion de haut niveau des Nations Unies
sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles, reconnaissant la charge de morbidité élevée que
posent les maladies bucco-dentaires à de nombreux pays.
2012 Suisse La FDI publie son document d’orientation La
Vision 2020 de la FDI : une prospection sur l’avenir de la
santé bucco-dentaire.
2013 Suisse La Convention de Minamata sur le mercure est
adoptée par le PNUE afin de limiter la pollution au mercure.
2015 Suisse L’OMS publie ses lignes directrices sur l’apport
en sucres chez l’adulte et l’enfant.
2015 Suisse La FDI publie L’enjeu
des maladies bucco-dentaires : un
appel pour une action mondiale,
la seconde édition de l’Atlas de la
santé bucco-dentaire.
106 107
ANNEXE COMMENTAIRES SUR LES DONNÉES ET SUR LES SOURCES
La collecte de données sur la santé est une tâche complexe qui requiert un cadre d’indicateurs adéquats et convenus, ainsi que des
systèmes sanitaires disposant de dispositifs de surveillance fiables,
et capables d’établir régulièrement des rapports. En outre, il est
nécessaire de bénéficier d’un soutien politique pour allouer les
ressources suffisantes à l’analyse statistique, ainsi que d’un engagement pour la transparence pour garantir un accès ouvert. D’importants progrès ont été réalisés en matière de collecte de données
sur la santé générale et sur la performance des systèmes de santé.
Cependant, tous les domaines de données afférents à la santé bucco-dentaire, aux systèmes de santé bucco-dentaire, et à la performance des programmes de santé bucco-dentaire présentent des
données fortement lacunaires.
Les initiatives entreprises par l’OMS, l’Union européenne et
d’autres organisations afin d’intégrer les indicateurs adéquats de
santé bucco-dentaire aux enquêtes de routine sur la santé sont
des étapes bienvenues pointant dans la bonne direction mais qu’il
reste à mettre en œuvre au niveau national dans de nombreux
pays. La question de l’inclusion des données clés de la santé bucco-dentaire dans les statistiques sanitaires internationales reste une
tâche à entreprendre à une plus grande échelle.
La plupart des cartes et des graphiques présentés dans cet Atlas
reflètent des moyennes calculées à partir de jeux de données disparates dont la couverture et la qualité varient. Ces moyennes
masquent, malheureusement, des différences importantes par rapport à la moyenne arithmétique et peuvent dépeindre, pour certains pays, une réalité plus positive que celle vécue réellement par
d’importants groupes de leur population. Ces moyennes peuvent,
par conséquent, aussi masquer les inégalités existantes, les besoins
en matière de collecte de futures données et de recommandations
d’action.
Certaines des sources de données utilisées dans cet Atlas sont obsolètes, peu fiables, ou elles manquent d’exhaustivité. Pourtant,
elles restent les meilleures disponibles. Est-il préférable de ne pas
avoir de données ou d’avoir des informations datant de plus de
10 ans ? Il est difficile de répondre à cette question. L’étude de
ces données a révélé des écarts surprenants en termes de disponibilité et de qualité, d’ignorance des indicateurs existant en santé
bucco-dentaire lors de l’élaboration des cadres de surveillance nationaux, ou simplement l’absence de données tout court. Néanmoins, il existe tout de même des données de qualité acceptable
pour de nombreux pays, généralement des pays à revenu élevé.
Pour remédier à ce déficit global, il est nécessaire d’entreprendre
des efforts conceptuels, politiques et financiers. Cependant, en
dépit des insuffisances de certaines des données sous-jacentes, les
sources utilisées sont généralement les meilleures disponibles ; et
les cartes permettent de mettre en lumière les problèmes clés en
santé bucco-dentaire qui requièrent une attention et une action
internationales. Après tout, même l’absence de données constitue
en soi une information et un fait digne d’intérêt. Lorsque les données ne sont pas disponibles, le nom du pays n’apparaît pas sur
les cartes.
Même si tous les efforts raisonnables ont été entrepris pour présenter les données les plus récentes et les plus fiables, des erreurs
et des omissions sont toujours susceptibles de se produire. Nous
accueillerons avec le plus grand plaisir toute suggestion et tout
commentaire sur des aspects spécifiques des données et quant à
leur précision, mais nous encourageons cependant vivement nos
lecteurs à se familiariser d’abord avec les remarques suivantes, qui
soulignent la source et les limites de certaines données spécifiques.
En effet, « personne n’aime le messager porteur de mauvaises nouvelles » ! (Antigone, Sophocle, tragédien grec, 496–406 avant J-C).
2 Maladies bucco-dentaires et santé
16–19 Carie dentaire
Bien que la carie dentaire soit la maladie chronique la plus répandue au monde, le manque de données fiables est frappant.
Les données utilisées pour la carte sont extraites du Oral Health
Country/Area Profile Programme de l’OMS, qui est à ce jour le
seul référentiel international disponible sur les données épidémiologiques en santé bucco-dentaire, notamment sur la carie dentaire.
Cependant, les données disponibles sont bien souvent obsolètes :
seuls 15 % des pays dans le monde ont publié de nouvelles données au cours des 5 dernières années ; 20 % au cours des 5-10
dernières années ; 35 % il y a plus de 10 ans ; et près d’un pays sur
trois dans le monde ne dispose d’aucune donnée fiable. Des informations supplémentaires sur les données de santé bucco-dentaire
disponibles, dont des cartes et des tableaux, peuvent être consultées sur le site FDI Data Hub for global oral health (www.fdiworldental.org/data-hub) – qui est la plate-forme en ligne de la FDI et
regroupe en un seul lieu toutes les données disponibles sur la santé
bucco-dentaire.
Par ailleurs, de nombreux jeux de données ne s’appuient pas sur
une enquête nationale et ne sont donc pas représentatifs d’un pays
tout entier. Ils présentent davantage la situation d’une région, d’une
ville ou d’un village. Ils ne reflètent absolument pas les différences
au sein des pays, en d’autres termes entre les zones rurales et urbaines ou entre les différentes couches socio-économiques. Les
données s’attachent en priorité aux enfants âgés de 5 à 6 ans ou de
12 à 15 ans ; et les données pour les autres groupes d’âges ne sont
pas recueillies ou analysées de manière exhaustive. En dépit de la
définition de l’OMS sur les standards d’enquête énoncée dans sa
publication Oral health surveys: Basic Methods, dont la cinquième
édition a été publiée en 2013, les chercheurs et les gouvernements
restent libres de suivre l’ensemble ou certaines de ces lignes directrices, ou d’agir complètement différemment. Cela ne facilite donc
pas la comparaison des études.
Le chiffre illustrant le nombre de personnes affectées par les maladies communes s’appuie sur l’Étude sur la charge mondiale de
morbidité (2010), ainsi que sur les informations obtenues auprès
de la Fédération internationale du Diabète. La carie non soignée
des dents de lait et des dents définitives a été calculée de la manière suivante : la prévalence de la carie non soignée des dents de
lait a été obtenue en divisant le nombre estimé d’enfants affectés,
en se basant sur l’Étude de la charge mondiale de morbidité (caries
dentaires des dents de lait), par le nombre d’enfants âgés de 0 à 12
ans selon les statistiques sur la population mondiale 2010. La prévalence de la carie des dents définitives a été calculée en divisant
le nombre estimé d’adolescents et d’adultes affectés, en se basant
sur l’Étude sur la charge mondiale de morbidité (caries dentaires
des dents permanentes), par le nombre de personnes âgées de plus
de 12 ans selon les statistiques sur la population mondiale 2010.
Les statistiques sur la population mondiale ont été obtenues auprès
du Census Bureau des États-Unis.
Commentaires sur les données et sur les sources
22–23 Maladies parodontales
La carte sur la parodontite chronique aiguë se base sur les données de l’Étude sur la charge mondiale de morbidité et présente
des estimations de la prévalence pour l’année 2010 (Kassebaum
et al, 2014). Cette étude s’appuie sur une revue extensive et systématique de la littérature, qui comprend un total de 72 études,
couvrant 291 170 individus âgés d’au moins 15 ans dans 37 pays
(de 16 des 21 régions, et des 7 super-régions). Cette étude récente
et à grande échelle a été retenue comme source pour cette carte,
dans la mesure où les informations sur les maladies parodontales
contenues dans le Oral Health Country/Area Profile Programme de
l’OMS sont encore plus limitées et obsolètes que les données sur
la carie dentaire.
26–27 Cancer buccal
L’incidence normalisée selon l’âge du cancer buccal est issue des
données du Centre international de recherche sur le cancer, qui
est une agence de l’OMS. Sa base de données GLOBOCAN a servi
à calculer les estimations les plus récentes pour l’année 2012. Le
détail complet des sources de données et des méthodes de la base
de données GLOBOCAN peut être consulté à l’adresse : http://globocan.iarc.fr/Pages/DataSource_and_methods.aspx.
La base de données GLOBOCAN 2012 utilise le code C00-C08
de l’ICD10 pour définir le cancer buccal. Cette définition englobe
les localisations suivantes pour ce cancer : les lèvres, la langue et
le plancher de la bouche, les gencives, le palais, les glandes salivaires et d’autres zones des muqueuses buccales.
30–31 VIH/SIDA et santé bucco-dentaire
La carte est basée sur les dernières données disponibles de l’Observatoire mondial de la Santé de l’OMS et montre le pourcentage estimé de la population âgée de 15 à 49 ans positif au VIH
en 2011. Cependant, les données pour les pays suivants ne proviennent pas de l’OMS, mais de la base de données AIDSinfo 2011
de l’UNAIDS : Bangladesh, République tchèque, Égypte, Inde,
Maldives, Mongolie, Serbie, Sri Lanka, Tunisie et Ouzbékistan. Ces
pays ont été intégrés afin d’avoir une image plus exhaustive pour
établir la carte du monde.
32–33 Noma
Actuellement, il n’existe pas de données mondiales fiables sur le
noma, par conséquent, aucune carte présentant la prévalence ou
l’incidence de cette maladie n’a pu être élaborée. Les estimations
disponibles sont généralement fondées sur le nombre de cas de
noma signalés pour traitement, qui dépend de la fiabilité des systèmes de dossiers médicaux et d’enregistrement des installations
de santé. Par le passé, il a été estimé que seuls 10 à 15 % des cas
de noma ont été orientés pour traitement, et que le taux de mortalité a atteint 80 à 90 %. En se basant sur ces hypothèses, l’OMS
a estimé le nombre total de cas mondiaux annuels à 140 000 en
1994, et à près de 42 000 en 2006. Il n’existe pas de données plus
récentes.
34–35 Anomalies congénitales
Les taux d’incidence des fentes labio-palatines par région du
monde ont été repris de Mossey et al, 2012. Les taux d’incidence
des différents groupes ethniques ont été repris de Gundlach K et
al, 2006. Les données sur l’incidence sont exprimées en nombre
moyen de défauts à la naissance par 100 000 naissances vivantes.
La terminologie afférente aux groupes ethniques a été adaptée. Le
groupe « asiatique » n’inclut pas les données du Japon et de la
Mongolie.
36–37 Traumatismes bucco-dentaires
Les statistiques sur les principales causes des traumatismes bucco-dentaires ont été reprises pour l’Europe de Boffano P et al,
2015 ; et pour le Rwanda de Majambo M et al, 2013. Même si ces
deux études diffèrent de par leur méthodologie et leur périmètre,
elles permettent d’établir une comparaison valable quant au pourcentage des différentes causes des traumatismes bucco-dentaires.

3. Maladies bucco-dentaires et facteurs de risque
   42–43 Sucre
   Les données de la carte se fondent sur les statistiques publiées par
   la FAO. Ces statistiques montrent la disponibilité de chaque article alimentaire pour la consommation humaine. Les données de
   la carte incluent à la fois les sucres et les édulcorants, qui, selon
   la définition de la FAO, comprennent les produits suivants : fructose chimiquement pur, maltose chimiquement pur, sucre et sirops
   d’érable, sucre, glucose et dextrose, lactose, isoglucose, boissons
   sans alcool ; les données nutritives uniquement : la mélasse. Ces
   chiffres incluent donc à la fois le sucre de table (ajouté par le
   consommateur aux produits) et les sucres utilisés par l’industrie
   agro-alimentaire et ajoutés aux aliments transformés.
   L’infographie sur les Faits sur le sucre présente des statistiques sur
   la consommation de sucre qui sont des estimations reprenant les
   statistiques de la FAO citées ci-dessus. La consommation journalière de sucre par les enfants et par les adultes recommandée par
   l’OMS se fonde sur les lignes directrices de l’OMS : Apports en
   sucre pour l’enfant et pour l’adulte, publiées en 2015. La teneur
   en sucre par 100 g de produits alimentaires se fonde sur les informations disponibles communiquées par l’agence britannique
   National Health Service. Il est important de noter que la teneur
   en sucre de ces différents produits peut varier entre les pays, ainsi
   qu’entre les marques. Les pourcentages de sucre indiqués ne sont
   donc donnés qu’à titre indicatif.
   44–45 Tabac
   Les données sur la consommation mondiale de cigarettes et les
   faits de l’infographie sont repris du Tobacco Atlas (quatrième édition) avec la permission de l’American Cancer Society.
   48–49 Alimentation
   Les données sur l’indice de masse corporelle (IMC) ont été choisies
   pour illustrer l’une des conséquences les plus importantes d’une
   alimentation inappropriée. Ces données sont issues de l’Observatoire mondial de la Santé de l’OMS et présentent le pourcentage de
   personnes âgées de plus de 20 ans présentant un indice de masse
   corporelle de 25 ou supérieur, et comprenant les catégories du
   surpoids et de l’obésité.
4. Maladies bucco-dentaires et société
   52–53 Les inégalités en santé bucco-dentaire – État de santé
   bucco-dentaire
   La carte de Londres reprend l’indice britannique de défavorisation multidimensionnel (Multiple Deprivation Index) qui intègre
   sept aspects : le revenu ; l’emploi ; la défavorisation sanitaire et le
   handicap ; les compétences éducationnelles et la formation ; les
   obstacles au logement et aux services ; le crime ; l’environnement
   de vie. Il est utilisé avec la permission du Data Blog du Guardian.
   Cette carte a été fusionnée avec les données du projet «Lives on
   the Line», lancé par le University College London, qui montre la
   différence d’espérance de vie d’une station de métro à l’autre. Les
   108 109
   ANNEXE ABRÉVIATIONS
   données sur la prévalence de la carie dentaire chez les enfants de
   5 ans dans une sélection d’arrondissements de Londres reprennent
   les données du NHS de 2012 (Muirhead V et al, 2013).
   Les données sur l’édentation sont reprises de Guarnizo-Herreño
   et al, 2013. Les pays ont été regroupés en fonction de la typologie
   du régime d’assurance santé de Ferrera (scandinave, anglo-saxon,
   bismarckien, et méridional) avec l’ajout du régime des pays d’Europe de l’Est. Le régime scandinave englobe la Suède, la Finlande
   et le Danemark ; le régime anglo-saxon englobe le Royaume-Uni
   et l’Irlande ; le régime bismarckien englobe l’Autriche, la Belgique,
   la France, l’Allemagne, le Luxembourg, et les Pays-Bas ; le régime
   méridional englobe la Grèce, l’Italie, le Portugal et l’Espagne ; et le
   régime des pays d’Europe de l’Est englobe la République tchèque,
   l’Estonie, la Hongrie, la Pologne, la Slovaquie, et la Slovénie. La
   politique sociale suivie au sein de chacun de ces cinq modèles
   sociaux présente des caractéristiques spécifiques en termes de
   dépenses quant à l’aide sociale, d’emploi, de source principale
   de financement, de niveaux de pauvreté, de redistribution, et de
   privatisation de l’aide sociale (pour de plus amples informations,
   consulter Popova & Kozhevniova, 2013). Le graphique présenté
   montre que les niveaux d’édentation affichent des modèles similaires chez les personnes ayant un parcours professionnel et éducatif identique, quel que soit le type de système de santé du pays
   dans lequel ils vivent.
   54–55 Les inégalités en santé bucco-dentaire – Impact des maladies bucco-dentaires
   Qu’est-ce que les années de vie corrigées du facteur d’incapacité (AVCI) ? Selon la définition de l’OMS, une AVCI peut être vue
   comme une année en bonne santé « perdue », et la somme de
   toutes ces AVCI au sein de la population, ou charge de morbidité,
   comme une mesure de l’écart existant entre la situation sanitaire
   actuelle et une situation idéale où tout le monde atteindrait la vieillesse sans maladie ni invalidité. Les AVCI pour une maladie ou une
   affection donnée sont calculées comme la somme des années de
   vie perdues (YLL) à cause d’une mortalité prématurée au sein de
   la population et des années perdues à cause d’incapacités (YLD)
   pour les personnes vivant avec l’affection considérée ou ses conséquences. Les données utilisées pour la carte illustrant la charge des
   maladies bucco-dentaires sont reprises de l’Étude mondiale sur la
   charge de morbidité (Marcenes et al, 2013). Les données pour le
   graphique illustrant l’impact du revenu du foyer sur la qualité de
   vie liée à la santé bucco-dentaire sont reprises de Sanders et al,
5. Enfin, les données du graphique illustrant l’effet de l’éducation sur la perception de la santé bucco-dentaire sont adaptées de
   Guarnizo-Herreño et al. (2014).
   56–57 Les inégalités en santé bucco-dentaire – Accès aux soins
   bucco-dentaires
   Le graphique sur « le prix de la négligence » reprend les données
   de Maiuro L, 2009.
   Les données illustrant le coût de différentes maladies dans les 27
   pays européens ont été obtenues auprès de différentes sources
   et études, toutes indiquées dans les références. Des données ont
   été obtenues pour les maladies cardiovasculaires (Nichols M et
   al, 2012) ; le cancer (Luengo-Fernandez R et al, 2013) ; la maladie d’Alzheimer (Wimo A et al, 2009); les maladies pulmonaires
   (European Respiratory Society, 2012) ; le diabète (IDF, 2013) ; les
   maladies neurologiques – notamment la sclérose en plaques, les
   maladies neuromusculaires et les AVC (Olesen J et al, 2012) ; et le
   coût des maladies bucco-dentaires (Eaton K, 2012).
6. Maladies bucco-dentaires : prévention et
   traitement
   60–61 Fourniture de soins bucco-dentaires – Dentistes
   La méthode traditionnelle d’évaluation des effectifs nationaux
   consiste à calculer le ratio de professionnels par rapport à la population. Une telle carte est présentée dans la section suivante Fourniture de soins bucco-dentaires – Équipe dentaire.
   Cette section-ci présente une nouvelle approche, où l’indicateur
   de mesure est un ratio entre le nombre de professionnels de santé
   bucco-dentaire dans un pays donné et la charge de morbidité des
   maladies bucco-dentaires. Ce ratio s’appuie sur les données de
   l’OMS sur la densité du personnel de santé bucco-dentaire (appelé personnel dentaires par l’OMS, et incluant les dentistes, les
   personnels auxiliaires et les techniciens de laboratoire pour certains pays). Il s’agit des professionnels disponibles pour traiter la
   charge de morbidité des maladies bucco-dentaires. À des fins de
   simplicité, la charge est exprimée en AVCI, et elle est calculée en
   utilisant les données de la carie non soignée des dents de lait et
   des dents définitives, ainsi que des maladies parodontales aiguës,
   se rapportant par conséquent aux maladies bucco-dentaires présentant la charge de morbidité la plus élevée (Kassebaum et al,
   2014 & 2015).
   Cet indicateur de mesure permet de mettre particulièrement en
   avant les régions présentant une charge de morbidité élevée et un
   nombre de professionnels de santé bucco-dentaire restreint. Une
   valeur donnée doit être considérée par rapport aux autres pays et
   aux autres indices. Le ratio souligne également l’importance d’alléger le poids de la charge de morbidité, plutôt que d’accroître
   le nombre de professionnels, s’agissant du seul moyen réaliste de
   traiter les maladies bucco-dentaires. Tous les détails de ce nouvel indicateur de mesure, comprenant sa méthodologie, son interprétation et son application, seront communiqués dans un article
   scientifique à venir.
   Les ratios de dentistes féminins/masculins ont été communiqués
   par les associations dentaires nationales membres de la Fédération
   dentaire internationale.
   62–63 Fourniture de soins bucco-dentaires – Équipe dentaire
   Les statistiques sur le personnel dentaire sont tirées des Statistiques sanitaires mondiales 2014 de l’OMS qui couvrent les années 2006-2013. Pour les pays pour lesquels il n’existe pas de
   données récentes, des données plus anciennes ont été reprises :
   Antigua-et-Barbuda 1997, Somalie 1997, Haïti 1998, États-Unis
   d’Amérique 2000, Honduras 2000, Papouasie-Nouvelle-Guinée
   2000, Grèce 2001, Venezuela (République bolivarienne du) 2001,
   Saint Kitts and Nevis 2001, Dominique 2001, Saint-Vincent-etles-Grenadines 2001, Paraguay 2002, Sainte-Lucie 2002, Andorre
   2003, Portugal 2003, Espagne 2003, Pays-Bas 2003, République
   populaire démocratique de Corée 2003, Nicaragua 2003, Lesotho
   2003, Éthiopie 2003, Seychelles 2004, Argentine 2004, Italie 2004,
   Philippines 2004, Irlande 2004, Maurice 2004, Suriname 2004,
   Sao Tome-et-Principe 2004, Gabon 2004, Comores 2004, Guinée équatoriale 2004, Botswana 2004, Angola 2004, Népal 2004,
   Mozambique 2004, Érythrée 2004, Congo 2004, République démocratique du Congo 2004, Burundi 2004, Tchad 2004, Barbade
   2005, Iran (République islamique de) 2005, îles Salomon 2005,
   Chine 2005, Ouganda 2005, Guinée 2005.
   De plus, ces statistiques de l’OMS incluent non seulement les
   dentistes, mais aussi les infirmiers dentaires, les hygiénistes dentaires, et les techniciens de laboratoire dentaires. Parmi toutes les
   statistiques sur les professionnels de santé issus des Statistiques sanitaires mondiales 2014 de l’OMS, seule la catégorie « dentiste »
   s’appuie sur une telle approche non différenciée, tandis que les
   chiffres pour les médecins, les infirmiers et les pharmaciens sont
   bien distincts. La raison de cette différence d’enregistrement statistique n’est pas claire. En raison de la variabilité des sources de données, il peut être difficile de faire la distinction entre les dentistes
   et les professions auxiliaires pour tous les pays, dans la mesure où
   ils ne font pas l’objet de rapports séparés. Les chiffres présentés
   peuvent donc surestimer les personnels disponibles, et ils peuvent
   ne pas être comparables avec les données sur les dentistes provenant d’autres sources, notamment les statistiques nationales.
   64–65 Fournitures de soins bucco-dentaires – Continuum des
   soins bucco-dentaires
   Les données sur la disponibilité et sur l’utilisation des soins bucco-dentaires présentées dans le graphique sont reprises de Hosseinpoor et al, 2012, qui a analysé les données de 52 pays ayant
   participé à l’Enquête mondiale sur la Santé 2002–2004. Les informations sont basées sur un questionnaire qui faisait partie d’une
   enquête plus large.
   66–67 Prévention de la carie dentaire – Fluors
   Les informations sur l’utilisation mondiale du fluor se basent sur
   des estimations réalisées pour l’année 2000 par Rugg-Gunn, 2001,
   mais elles ont été adaptées car des estimations plus récentes ont été
   réalisées. Ces données doivent être interprétées avec la plus grande
   prudence, dans la mesure où des populations peuvent bénéficier
   simultanément de plusieurs sources de fluor. Ainsi, la majorité des
   personnes consommant de l’eau fluorée bénéficie aussi probablement de l’utilisation du dentifrice fluoré. La simple somme des personnes utilisant différents modes d’exposition au fluor ne permet
   donc pas de fournir une estimation fiable du nombre de personnes
   bénéficiant du fluor dans le monde. Les données sur la fluoration
   de l’eau ont été utilisées avec la permission de la British Fluoridation Society et reprises de sa publication One in a Million, 2012.
   Les informations sur les autres méthodes de fluoration sont encore
   plus rares et s’appuient bien souvent sur des estimations (tel qu’indiqué dans le texte – données sur la fluoration du sel en 2013,
   autres méthodes de fluoration 2001). L’absence d’informations
   fiables sur l’utilisation est en contradiction avec l’importance des
   fluors dans la prévention de la carie dentaire.
   68–69 Prévention de la carie dentaire – Dentifrice fluoré
   Les données sur les habitudes de brossage des dents sont issues
   d’une étude portant sur 20 pays (Honkala et al, 2015). Les données
   sur le coût annuel du dentifrice fluoré en termes de nombre de
   jours de dépenses d’un foyer sont basées sur une étude menée par
   Goldman et al, 2009. Dans leur calcul, la consommation annuelle
   moyenne a été établie à 182 g/personne.
7. Les enjeux en santé bucco-dentaire
   72–73 Enjeux de la formation
   Les statistiques sur les écoles dentaires dans le monde sont reprises
   de la base de données de l’IFDEA (International Federation of Dental Educators Association). Dans la plupart des pays, le nombre
   d’écoles dentaires est resté stable au cours des 10 dernières années, notamment dans les pays à revenu élevé ; tandis que dans des
   pays spécifiques, tels que le Brésil, l’Inde, le Pakistan et d’autres, le
   nombre d’institutions de formation dentaire s’est fortement accru,
   en raison essentiellement d’un boom des écoles privées.
   74–75 Enjeux des migrations internationales
   Il n’existe quasiment pas de données sur les migrations internationales des dentistes, en dépit des efforts internationaux considérables menés pour recueillir des données sur les migrations des
   autres professionnels de santé. Cela peut s’expliquer par le volume
   global relativement restreint de ces migrations. Cependant, pour
   les pays plus petits, elles peuvent constituer un problème important. Les données disponibles sur les migrations des dentistes ont
   été simplifiées et condensées ; seuls les principaux flux de migration, pays d’origine et pays de destination sont représentés sur la
   carte.
8. La santé bucco-dentaire dans l’agenda mondial
   80–81 Santé bucco-dentaire et MNT
   Les données utilisées pour la carte montrant les décès dus aux
   MNT – taux de mortalité normalisé selon l’âge (pour 100 000 habitants), pour les différents sexes, 2012 – ont été reprises de la base
   de données de l’Observatoire mondial de la Santé de l’OMS. Les
   estimations du coût de l’action vs. inaction dans les pays à faible
   revenu et à revenu intermédiaire ont été reprises d’un rapport commandé par l’OMS et publié par le Forum économique mondial
   en 2011. Un rapport supplémentaire publié à la même époque
   estime que le coût mondial des MNT, dont les maladies mentales,
   s’élèvera à 47 mille milliards de dollars américains au cours de la
   période 2010–2030 (Bloom et al, 2011).
   La frise chronologique fait la synthèse des grandes dates et des
   autres événements liés aux MNT, repris de sources différentes, et
   elle n’a pas vocation à être exhaustive.
   84–85 Santé bucco-dentaire et développement mondial
   Le délai éditorial de l’Atlas de la santé bucco-dentaire était avril
9. À ce moment, les Objectifs de développement durable
   étaient toujours en négociation et n’avaient pas été approuvés
   de manière définitive. La phraséologie a été choisie en conséquence afin de tenir compte de toutes les révisions et modifications possibles.
   88–89 Amalgame dentaire et Convention de Minamata
   Les données de la carte illustrant le nombre de parties signataires à
   la Convention de Minamata sont reprises du PNUD et reflètent le
   statut de la Convention tel qu’au mois d’avril 2015.
   Abréviations utilisées dans l’Atlas
   AVCI Années de vie corrigées de l’incapacité
   CAO Dents cariées, absentes, obturées
   FDI Fédération dentaire internationale
   MNT Maladies non transmissibles
   OCDE Organisation pour la coopération et le
   ODD Objectifs de développement durable
   OMD Objectifs du Millénaire pour le développement
   OMS Organisation mondiale de la Santé
   PNUD Programme des Nations Unies pour le
   développement
   PNUE Programme des Nations Unies pour l’environnement
   UHC/CSU Couverture sanitaire universelle
   110 111
   ANNEXE RÉFÉRENCES
   Références
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    TAUX DE COUVERTURE DES SOINS BUCCO-DENTAIRES
    ÉLÉMENTAIRES
    Paros V et al, 2010.
    VERS UNE COUVERTURE UNIVERSELLE
    OMS, 2010.
    CITATION DE CHAN
    OMS, 2012.
    CITATION DE TOMAR & COHEN
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    SOUTIEN INTERNATIONAL POUR LA CONVENTION DE
    MINAMATA
    PNUE.
    PRINCIPALES VOIES DE REJET DU MERCURE DANS
    L’ENVIRONNEMENT À CAUSE DE L’UTILISATION D’AMALGAME
    DENTAIRE
    OMS, 2009.
    CONVENTION DE MINAMATA (2013)
    PNUE.
    99–105 Les grandes dates de la médecine dentaire
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    Zillen PA. 1994 – the World Year of Oral Health. FDI World.
    1994;3:13-15.
    alcool 11, 13, 14, 46–47, 94
    disponibilité et prix de 46
    facteurs de risque de
    anomalies congénitales 34
    cancer buccal 26, 27, 29, 39, 46, 47,
    93
    caries dentaires 46
    maladies parodontales 22, 25, 41,
    46, 92
    MNT 14, 25, 39, 40, 41, 59, 80
    traumatismes buccaux 41, 46
    politiques visant à réduire la
    consommation d’ 40, 46, 81, 82, 94
    amalgame dentaire 88, 89, 99, 103
    anomalies congénitales 13, 34–35
    approche pour une bonne santé buccodentaire tout au long de la vie 14
    brossage des dents 10, 68, 69
    cancer buccal 26–29, 93
    caries dentaires 10, 11, 16–21, 51, 54, 92
    absence de données standardisées 16
    développement de la maladie 18–19, 42
    facteurs de risque de 41, 42, 46, 99
    facteurs influençant le développement
    des 19
    impact sur la santé générale et le bienêtre 16, 21
    moyenne CAO chez les enfants de
    12 ans 16–17
    prévention des 21, 66, 68, 69
    Charte d’Ottawa pour la promotion de la
    santé 39, 51
    consommation de tabac 11, 13, 14, 44–45
    consommation de tabac non fumé 44, 45
    facteurs de risque de
    anomalies congénitales 34
    cancers buccaux 26, 27, 39, 45
    maladies parodontales 22, 24, 25,
    41, 45
    MNT 14, 25, 39, 40, 41, 59, 80
    politique de lutte contre le tabagisme
    39, 40, 44, 82, 94
    tabac fumé 44, 45
    Convention de Minamata sur le mercure
    (2013) 79, 88–89, 96, 105
    Couverture sanitaire universelle 79, 84,
    86–87, 92, 96
    Déclaration universelle des droits de
    l’homme des Nations Unies 13
    dentifrice voir fluor
    dentistes 60–61
    illégaux 62, 63
    ratio dentistes féminins/masculins 61
    ratio par rapport à la charge de
    morbidité de l’AVCI perdue à cause
    des maladies bucco-dentaires 60, 61
    dentition 10–11, 92
    dénutrition 48 voir aussi régime
    alimentaire
    déterminants sociaux de la santé 39, 40,
    41, 84, 94
    politique pour traiter 40, 60, 94
    données voir surveillance des maladies
    édentation 15, 51
    éducation dentaire 71, 72–73, 96, 102
    étiquetage alimentaire 48, 51
    Étude mondiale de morbidité 13, 16
    facteurs de risque 39–50, 94
    approche basée sur des facteurs de
    risques communs 29, 40, 59, 82, 94
    pour les MNT dont les pathologies
    bucco-dentaires 13, 14, 25, 39, 41,
    80, 81, 84
    facteurs de risques communs voir facteurs
    de risque
    fente labiale et/ou palatine voir
    malformations orofaciales
    fentes oro-faciales 34–35, 93, 100
    facteurs de risque pour 34
    politique pour améliorer le traitement
    des 34
    traitement des 34, 35
    fluor 18, 21, 66–67, 96
    accès universel au 21, 59, 66, 105
    capacité financière à acheter du 21, 64,
    68, 69
    dentifrice fluoré 10, 21, 65, 66, 68–69,
    92, 96, 104
    intervention de fluoration 59, 66, 67,
    96, 106
    politiques en matière de 68, 96
    gingivite 22
    gradient social voir inégalités
    hygiène bucco-dentaire 11, 18, 22, 23, 32,
    62, 65, 66, 68, 92, 96, 99
    hypodontie 34
    Indice CAO 17, 103
    inégalités 51–57, 95
    dans la morbidité 14, 52, 54–55, 95
    dans la santé bucco-dentaire des
    populations plus jeunes 54
    dans l’accès aux soins bucco-dentaires
    39, 51, 56–57, 95
    dans l’éducation et son impact sur la
    perception de sa santé buccodentaire 55
    dans l’état bucco-dentaire 51, 52–53
    maladies non transmissibles (MNT) 9
    facteurs de risques communs avec les
    maladies bucco-dentaires 13, 14, 25,
    39, 41, 80, 81
    taux de mortalité lié au 80, 81
    maladies parodontales 11, 13, 22–25, 54,
    92, 99
    absence de données standardisées sur
    22
    association avec
    bébés prématurés, ayant un poids
    insuffisant à la naissance 15, 22
    cancer gastro-intestinal et cancer du
    pancréas 15
    diabète 15, 22
    maladies cardiovasculaires 15, 22
    maladies respiratoires 15, 22
    VIH/SIDA 14, 26
    développement des 23
    facteurs de risque de 22, 25, 41, 44, 46
    signe d’autres troubles 14, 15
    malnutrition 48 voir aussi régime
    alimentaire
    malocclusion 34
    mercure 88–89
    noma 13, 15, 32–33, 93
    détection et traitement du 33, 93
    facteurs de 33, 48
    obésité 48, 49
    facteurs de risque d’anomalies
    congénitales 34
    facteurs de risque de maladies
    parodontales 25
    Objectifs de développement durable des
    Nations Unies (ODD) 9, 79, 84, 85
    Objectifs du Millénaire pour le
    développement des Nations Unies 79,
    84, 85
    Organisation mondiale de la Santé (OMS)
    82–83
    Index alphabétique
    Crédits photographiques
    Couvertures Tony Camacho/Science Photo Library; 10 iStockphoto.
    En haut, de gauche à droite : bmcent1; Zurijeta; GordonsLife;
    Bottom row: energy; acilo; monkeybusinessimages; yvdavyd;
    Hogie; joecobbs; shironosov; Suze777; 13 G.M.B. Akash / Panos;
    15 comotion_design / iStockphoto; 18 Science Photo Library; 20
    iStockphoto. De gauche à droite : phildate; bowdenimages; jaroon;
    24 iStockphoto / jaroon; 28 © Kurt Krieger/Corbis; © Denis O’Regan/Corbis; 32 © Charlotte Faty Ndiaye: WHO/AFRO; 33 Winds of
    Hope / Philippe Rathle; Winds of Hope / Philippe Rathle; iStockphoto / MShep2; iStockphoto / ranplett; iStockphoto / agafapaperiapunta; 34 Dr MA Ansary / Science Photo Library; 37 Meinzahn
    / iStockphoto; urbancow / iStockphoto; 38 Sofie Delauw / Cultura
    / Science Photo Library; 41 iStockphoto, commençant en haut à
    droite, dans le sens horaire : Twirl; PeopleImages; MotoEd; diane
    39; Inakiantonana; Sergey Nivens; jonya; Fertnig; 50 Chris Stowers
    / Panos; 58 4774344sean / iStockphoto; 70 kevinruss / iStockphoto;
    78 Sanjit Das / Panos; 90 Chris De Bode / Panos; 99 jade tooth,
    Mayan skull: Anything and Everything Blog; Halin teeth: Myanmar
    Archaeology Students Blog; Bridge: What’s behind a smile?/ Discovery Museum, Newcastle, UK; 101 Laughing gas: David Pearce,
    BLTC Research; Waterloo teeth: British Dental Association; 102
    Vulcanite dentures: British Dental Association; Beaman Hobbs: Kansas Historical Society; 103 Irene Newman: Find A Grave, Inc.; Ritter
    chair: Ritter Dental; FDI Paris: FDI World Dental Federation.
    120
    code de pratique pour le recrutement
    international 74
    Convention-cadre de l’OMS pour la
    lutte anti-tabac 44, 82, 105
    définition de la santé bucco-dentaire 13
    estimation du coût du traitement des
    maladies bucco-dentaires 56
    modèle de système de santé buccodentaire approuvé 64
    Plan d’action de l’OMS pour la
    promotion de la santé bucco-dentaire
    (2007) 59
    Plan d’action mondial de l’OMS
    pour la lutte contre les maladies non
    transmissibles 79, 80, 81, 83
    Programme régional de l’OMS de lutte
    contre le noma 32, 33
    recommandations en matière de
    chirurgie reconstructive des fentes
    orofaciales 34
    consommation de sucre 42, 43, 82,
    83, 105
    fluor 66
    régime alimentaire 49
    voir aussi stratégies
    plaque dentaire 18, 19, 69
    politiques pour
    améliorer le dentifrice fluoré 68
    améliorer le traitement des anomalies
    congénitales 34
    faire la promotion d’un régime
    alimentaire équilibré 48
    lutter contre le tabagisme 39, 44
    prévenir les traumatismes buccodentaires 36
    réduire la consommation d’alcool 46
    réduire la consommation de sucre 42
    traiter les déterminants sociaux 40, 52
    priorités de recherche de l’IADR-GOHIRA
    77
    problèmes de santé des populations plus
    âgées 14
    professionnels de santé bucco-dentaire
    62–63, 95
    migration des 71, 74
    ratio du personnel par rapport à la
    population 62, 63
    rôle dans l’atténuation des inégalités en
    santé bucco-dentaire 52, 60, 95
    programmes de fluoration de l’eau 39, 51,
    66, 67 voir aussi fluor
    protège-dents 11
    régime alimentaire 48–49, 94
    facteurs de risque de
    maladies bucco-dentaires 34, 39, 41,
    48, 59
    MNT 14, 25, 39, 40
    impact sur les maladies parodontales 22
    politiques pour promouvoir un régime
    équilibré 48, 59
    régime équilibré 48, 49
    Réunion de haut niveau des Nations Unies
    sur la prévention et la maîtrise des MNT
    59, 80, 82, 83
    salive
    absence de 13
    utilisée pour identifier les marqueurs du
    VIH 15
    santé bucco-dentaire
    en tant que droit humain 13, 84
    enjeux en 71–77
    intégration aux stratégies de diminution
    des MNT 21, 29, 79–83, 92, 96
    liens avec la santé générale 13, 14–15,
    84, 92
    partie intégrante du développement
    durable 84, 85, 96
    recherche sur 76–77
    soins bucco-dentaires 60–66
    accès aux 21, 60, 64, 65
    continuum des 64, 65
    soins bucco-dentaires élémentaires 64
    soins dentaires 11
    stratégies de promotion de la santé et
    interventions préventives au sein de la
    population 9, 51, 59
    stratégies pour combattre
    cancers buccaux 26, 29
    caries dentaires 21, 66
    consommation excessive d’alcool 46
    maladies parodontales 25
    sucre 42–43, 51, 99
    avantages de la diminution 21
    facteurs de risque de
    maladies bucco-dentaires 39, 42, 101
    MNT 14, 25, 39, 40, 42, 59, 80
    impact sur les caries dentaires 10, 18,
    19, 42, 66
    impact sur les maladies parodontales 25
    lignes directrices de l’OMS sur 42, 43
    politique pour limiter la consommation
    42, 48, 82, 94
    sucres ajoutés 39, 42, 43, 46, 47, 48, 51
    surveillance des maladies 93
    absence de 16, 22, 56, 84
    cancer buccal 29
    maladies bucco-dentaires 21
    maladies parodontales 29
    tabac voir consommation de tabac
    témoignages de patients 20, 24, 28,
    tourisme dentaire 71, 75
    traumatismes bucco-dentaires 13, 36–37,
    93
    facteurs de risque de 36, 41, 46
    politique pour prévenir les 36
    troubles bucco-dentaires 13–38 voir aussi
    troubles spécifiques
    AVCI perdue à cause des 54
    charge mondiale des 9, 13, 84
    coût indirect des 56, 84
    impact sur la qualité de vie 16, 21, 54,
    56
    nombre de personnes affectées par 16,
    54
    surveillance, contrôle et évaluation des
    21
    VIH/SIDA 30–31, 93
    impact sur les troubles bucco-dentaires
    13, 14, 26, 30
    symptômes bucco-dentaires 13, 30
    Vision 2020 de la FDI 9, 59, 62, 71, 105
    À propos de la FDI
    La Fédération dentaire internationale (FDI) est le principal organe de
    représentation de plus d’un million de dentistes dans le monde. Elle est
    chargée d’élaborer des politiques de santé et des programmes d’éducation
    continue, de s’exprimer au nom de la profession dentaire dans les efforts
    de promotion et de défense internationaux et d’apporter un soutien à ses
    associations membres lors des activités mondiales de promotion de la santé
    bucco-dentaire. Au fil des ans, la FDI a élaboré de nombreux programmes,
    initiatives, campagnes et politiques et tenu de nombreux congrès, toujours

dans l’optique d’occuper un espace qu’aucune autre organisation non-gou

vernementale n’est en mesure de prendre.

La FDI travaille au niveau national et au niveau international, par le bi

ais de ses propres activités et de celles des associations dentaires qui en
sont membres. Elle entretient des relations officielles avec l’Organisation
mondiale de la Santé (OMS) et elle est membre de l’Alliance mondiale des
professions de santé (AMPS).
Les maladies bucco-dentaires, telles que la carie dentaire, les maladies parodontales et le cancer buccal, comptent parmi les maladies
humaines les plus courantes et les plus répandues. Il est généralement possible de les relier aux mêmes facteurs de risque évitables
que plus de 100 autres maladies non transmissibles. Pourtant, l’attention internationale accordée aux maladies bucco-dentaires ne
reflète pas le nombre élevé de cas, ni l’impact de ces maladies sur
les personnes, sur les populations et sur la société civile.
La première édition de l’Atlas de la santé bucco-dentaire a cherché
à « cartographier un problème de santé mondiale négligé ». La nouvelle édition de cet Atlas continue à mettre en lumière l’ampleur de
ce problème dans le monde et revient sur les politiques et stratégies
mises en place pour traiter la charge de morbidité mondiale des maladies bucco-dentaires. L’enjeu des maladies bucco-dentaires – un
appel pour une action mondiale est une ressource de grande valeur
pour les experts de la santé publique, les décideurs politiques, la profession bucco-dentaire et toute personne s’intéressant à la santé bucco-dentaire.
Parmi les nombreux sujets de santé bucco-dentaire traités
dans cet Atlas :

• l’impact et la charge des maladies bucco-dentaires, telles que la
  carie dentaire, les maladies parodontales, le cancer buccal et d’autres
• les grands facteurs de risque et l’approche basée sur des facteurs de
  risque communs • les inégalités en santé bucco-dentaire • la prévention et le traitement des maladies bucco-dentaires • les enjeux des
  maladies bucco-dentaires • s’assurer que la santé bucco-dentaire est
  portée sur les agendas mondiaux de la santé et du développement.